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社会保险法讲座 省人力资源社会保障厅劳动监察处 王 祖 云 二是使广大人民群众共享改革发展成果。《社会保险法》确立的社会保险制度框架，把城乡各类劳动者和居民分别纳入社会保险覆盖范围，努力实现制度无缺失、覆盖无遗漏、衔接无缝隙，使全体人民在养老、医疗等方面有基本保障，无后顾之忧。 超出劳动关系的四个险种，均属于自愿性或政策引导性： 新型农村社会养老保险； 新型农村合作医疗； 城镇居民社会养老保险； 城镇居民基本医疗保险。 第二节 社会保险法律制度 主要介绍职工基本养老保险、职工基本医疗保险、工伤保险和失业保险。 一、职工基本养老保险 （一）特点 1、老病残遗一体化 原规定：缴费满15年的，直接病退；不满15年的，领取一次性待遇，终止养老保险关系。 新规定：领取病残津贴。 应明确的问题：不同的缴费年限，病残津贴的标准？达到法定退休年龄时，是继续领取病残津贴还是养老金？如果缴费很短，养老保险待遇如何计算？ 17条“参加基本养老保险的个人，因病或非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金支付”。 2、统账结合的制度模式 社会统筹与个人账户相结合。基金分为统筹基金和个人账户分别记账管理；待遇由统筹养老金和个人账户养老金两部分组成。 （二）基本养老金领取条件 达到法定退休年龄；同时缴费满15年。按月领取基本养老金。基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。 原规定：达到法定退休年龄，缴费不满15年的，一次性领取个人账户余额，终止养老保险关系。 新规定：退休条件未变。但对缴费不满15年的，可以缴费至满15年，按月领取养老金；也可以转为新农保或城镇居民养老保险。 补交方式：后延缴费；或一次性缴纳。我省目前可以两头补，前面最多补5年，后面一次性缴纳。 问题： “可以”的选择权是本人还是政府？一次性领取养老保险待遇不能养老，因此才有补缴的新规定；新农保或城镇居民养老保险待遇又很低。选择权应当给本人。 （三）职工、单位、其他个人缴费规定 1、职工 12条：职工应当按照本人工资（一般按照本人上年月平均工资）的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。 现行特别规定：职工工资高于300%的，按照300%缴纳，低于60%的，按照60%缴纳。 2、用人单位 12条：用人单位应当按照本单位职工工资总额（90年国家统计局1号令）的比例缴纳养老保险费，记入养老保险统筹基金。 注意：不是个人缴费基数之和。 四川原规定：用人单位缴费基数按照职工个人缴费之和确定。 3、其他个人 国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定（国发［2005］38号）规定：城镇个体工商户和灵活就业人员的缴费基数为当地上年度在岗职工平均工资，缴费比例为20%。 我省规定实行5年过渡，从60%逐步过渡到100%。但很多地区反映个人缴费困难，实际上还是在60-100%范围内，由个人选择。 下一步准备仍然采取在60-100%范围内，由个人选择。 二、职工基本医疗保险 （一）职工医保的发展 第一段：公费、劳保医疗 第二段：探索建立共济医疗保险制度 94年前为自发改革；94年进行“两江”试点；96年扩大试点；98年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号），全面推行医改。 （二）职工医保的特点 覆盖范围的广泛性； 机会公平和共济性； 待遇支付为实物补偿（医药服务）； 涉及第三方（医疗服务提供方），管理难度大； 人员就医流动性大，对服务要求高。 （三）职工医保待遇 26条：职工医保的待遇标准按照国家规定执行。 （四）职工医保支付范围、不予支付范围 28条，可支付范围：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，从基金中支付。 30条，不予支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。 30条第二款：先行支付，代位追偿。 （五）医疗保险服务