结直肠癌卡培他滨+奥沙利铂方案临床路径(新).doc

结直肠癌奥沙利铂+卡培他滨方案临床路径表单 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院第1天 年 月 日 主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 交代病情 长期医嘱： 肿瘤科护理常规 II级护理 饮食：根据患者情况 留陪人 既往基础用药 5% GS /NS250+香菇多糖 1mg ivdrip biw或5% GS /NS 20ml+香菇多糖 1mg iv biw 0.9%氯化钠 250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或0.9%氯化钠 250ml+康艾注射液 40-60ml ivdrip qd 胸腺五肽 10mg ih qd 0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd 鸦胆子油软胶囊4粒 po tid 华蟾素胶囊2粒tid po 乌苯美司30mg qd po 复方氨基酸250ml ivdrip qd 脂肪乳250ml ivdrip qd 5%葡萄糖250ml+12种复合维生素1支ivdrip qd 临时医嘱： 心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、β2微球蛋白、肿瘤标志物血CEA、CA199、CA50、CA72-4、CA24-2、AFP、CA125等 必要时行血清常规、肠镜、增强/平扫CT（头部、胸部、腹部、盆腔）、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。 主要护理工作： 入院介绍 入院评估 指导患者进行相关辅助检查 病情变异记录： □有 □无 变异原因： 医师签字： 护士签字： 住院第2天 年 月 日 主要诊疗工作 上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案 完成化疗前准备 根据体检、影像学检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案 完成必要的相关科室会诊 主管医师完成上级医师查房记录等病历书写 签署化疗知情同意书、自费用品协议书 向患者及家属交待化疗注意事项 长期医嘱： 既往基础用药 主要护理工作： 化疗前准备 宣教 心理护理 病情变异记录： □有 □无 变异原因： 医师签字： 护士签字： 住院第3天（化疗第1天） 年 月 日 主要诊疗工作 化疗 主管医师完成病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及化疗后注意事项 长期医嘱： 既往基础用药 Ⅰ级护理 卡培他滨1000-1250 mg/㎡ po bid 维生素B6 100mg po bid 保胃止吐：雷贝拉唑肠溶胶囊20mgqd口服及昂丹司琼片8mgtid口服 （可选）一线止吐(选项式)：NS10ml+托烷司琼5mg iv qd或bid 护胃：NS 100 ml +泮托拉唑40mg ivdrip qd或bid。 保肝（仅符合化疗入选标准，但治疗前肝功能异常者可使用）：NS100ml+还原型谷胱甘肽2.4g ivdrip qd或5% GS 250ml+异甘草酸镁150mg ivdrip qd或5% GS 250ml+甘草酸二铵150mg ivdrip qd （可选）补液及营养：5%GNS/NS/GS 250-500ml +50%GS10g-120g+12种复合维生素1支+10%氯化钾5-15ml ivdrip qd，或复方氨基酸250ml-500ml静滴或转化糖电解质500ml静滴 （反应较重，饮食差时），可适当补充氯化钾及高渗糖。 临时医嘱： (可选)地塞米松5mg iv 5%葡萄糖500ml+奥沙利铂130mg/㎡ ivdrip 5%葡萄糖250ml冲管 （可选）一线止吐(选项式)：NS10ml+托烷司琼5mg iv；或者二线止吐（一线失败者）NS10ml +帕洛诺司琼0.25mg iv 主要护理工作： 观察患者病情变化 定时巡视病房 病情变异记录： □有 □无 变异原因： 医师签字： 护士签字： 住院第4-7天（化疗第2-5天） 年 月 日至 年 月 日 主要诊疗工作: 上级医师查房 及时处理恶心、呕吐等胃肠道反应 必要时复查血常规等项目，根据结果进行处理 长期医嘱： 必要时升白细胞、血小板、营养支持及对症处理 重组人粒细胞刺激因子100-300ug ih qd d1-3/5 地榆升白片 0.4 tid 参芪十一味颗粒 2g tid 生理盐水2ml+白介素-11 3mg ih q