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结直肠癌奥沙利铂+卡培他滨方案临床路径表单
患者姓名: 性别: 年龄: 岁 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
住院第1天 年 月 日
主要诊疗工作
询问病史及体格检查
完成病历书写
完善检查
交代病情
长期医嘱:
肿瘤科护理常规
II级护理
饮食:根据患者情况
留陪人
既往基础用药
5% GS /NS250+香菇多糖 1mg ivdrip biw或5% GS /NS 20ml+香菇多糖 1mg iv biw
0.9%氯化钠 250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或0.9%氯化钠 250ml+康艾注射液 40-60ml ivdrip qd
胸腺五肽 10mg ih qd
0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd
鸦胆子油软胶囊4粒 po tid
华蟾素胶囊2粒tid po
乌苯美司30mg qd po
复方氨基酸250ml ivdrip qd
脂肪乳250ml ivdrip qd
5%葡萄糖250ml+12种复合维生素1支ivdrip qd
临时医嘱:
心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、β2微球蛋白、肿瘤标志物血CEA、CA199、CA50、CA72-4、CA24-2、AFP、CA125等
必要时行血清常规、肠镜、增强/平扫CT(头部、胸部、腹部、盆腔)、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。
主要护理工作:
入院介绍
入院评估
指导患者进行相关辅助检查
病情变异记录: □有 □无
变异原因:
医师签字: 护士签字:
住院第2天 年 月 日
主要诊疗工作
上级医师查房,根据检查结果完善诊疗方案
完成化疗前准备
根据体检、影像学检查、病理结果等,行病例讨论,确定化疗方案
完成必要的相关科室会诊
主管医师完成上级医师查房记录等病历书写
签署化疗知情同意书、自费用品协议书
向患者及家属交待化疗注意事项
长期医嘱:
既往基础用药
主要护理工作:
化疗前准备
宣教
心理护理
病情变异记录: □有 □无
变异原因:
医师签字: 护士签字:
住院第3天(化疗第1天) 年 月 日
主要诊疗工作
化疗
主管医师完成病程记录
上级医师查房
向患者及家属交代病情及化疗后注意事项
长期医嘱:
既往基础用药
Ⅰ级护理
卡培他滨1000-1250 mg/㎡ po bid
维生素B6 100mg po bid
保胃止吐:雷贝拉唑肠溶胶囊20mgqd口服及昂丹司琼片8mgtid口服
(可选)一线止吐(选项式):NS10ml+托烷司琼5mg iv qd或bid
护胃:NS 100 ml +泮托拉唑40mg ivdrip qd或bid。
保肝(仅符合化疗入选标准,但治疗前肝功能异常者可使用):NS100ml+还原型谷胱甘肽2.4g ivdrip qd或5% GS 250ml+异甘草酸镁150mg ivdrip qd或5% GS 250ml+甘草酸二铵150mg ivdrip qd
(可选)补液及营养:5%GNS/NS/GS 250-500ml +50%GS10g-120g+12种复合维生素1支+10%氯化钾5-15ml ivdrip qd,或复方氨基酸250ml-500ml静滴或转化糖电解质500ml静滴 (反应较重,饮食差时),可适当补充氯化钾及高渗糖。
临时医嘱:
(可选)地塞米松5mg iv
5%葡萄糖500ml+奥沙利铂130mg/㎡ ivdrip
5%葡萄糖250ml冲管
(可选)一线止吐(选项式):NS10ml+托烷司琼5mg iv;或者二线止吐(一线失败者)NS10ml +帕洛诺司琼0.25mg iv
主要护理工作:
观察患者病情变化
定时巡视病房
病情变异记录: □有 □无
变异原因:
医师签字: 护士签字:
住院第4-7天(化疗第2-5天) 年 月 日至 年 月 日
主要诊疗工作:
上级医师查房
及时处理恶心、呕吐等胃肠道反应
必要时复查血常规等项目,根据结果进行处理
长期医嘱:
必要时升白细胞、血小板、营养支持及对症处理
重组人粒细胞刺激因子100-300ug ih qd d1-3/5
地榆升白片 0.4 tid
参芪十一味颗粒 2g tid
生理盐水2ml+白介素-11 3mg ih q
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