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长期照护机构感染管制手册 I n fe c ti o n C o n tr o l Gu i d e l i n e s fo r Long- term Care Facilities 0 第一章 长期照护机构感染管制概论 第一节 前言 在美国，65 岁以上的老年人大约有5% ，而85 岁以上的老年人则约有22%住 在护理之家。在台湾，大于65 岁以上的老年人口,根据去年的统计已经超过10%,显示 国人已进入高龄化社会。对一些不是老年人,但因为罹患特殊疾病而合并有慢性、虚弱 的身体，需要长期而有熟练护理照护的病人，比如 AIDS 、尿毒症、创伤后遗症等也 越来越越多，因此长期照顾的床位需求也将越来越迫切。许多护理之家的病人因为其 本身疾病及衰弱状态处于被感染的高危险性，使得他们更易被感染。 近年来，对于长期照护机构（Long Term Care Facilities, LTCFs）感染管制的执 行有越来越多的关注，更多的数据、危险因素很清楚的显示，提供优化的住民照护质 量及具有成本效益的感染管制计划，对于这些机构住民的感染处置是有必要的。特别 是当老人居住于长期照护机构中，皮肤接触性传染病和呼吸道传染病，也可能于机构 内发生「群聚感染」事件，因此需加强机构内感染的监测、感染管制防护措施及照顾 者知能是相当重要的。 第二节 流行病学 一、住民的来源 : 急性住院病人常因床位和保险给付问题在病况已稳定而不需太积极照护或因需 特殊复健服务等因素而被转介至长期照护机构。同时在长期照护机构的住人也长常因 各种突发状况被迫需评估或较积极的处置转到急性医疗院所。 二、住民特性 (一) 团体活动密切：长期照护机构的住民被鼓励要参与团体活动。长期照护机构就 如同医院一般，也是潜在性感染源的温床，尤其是抗药性菌种。在长期照护机 构，人与人间接触传染的可能性渐增，此外要确认住人是否有感染性及正确诊 断他们的感染部位确实有其困难性。一些经营管理的问题也导致病人间容易受 到感染而罹患疾病和散播疾病。其他因素也包括了护理人员缺乏对基本感染控 制原则的认识和训练不足。 (二)合并多种内科疾病：住人常因功能上的障碍而住到长期照护机构，比如说 失智，失禁，跌倒后的后遗症或自我照护能力的渐渐减退。住人可能会同时 罹患一些危害身体的多重器官的慢性病。长期照护机构的病人在病历上平均 1 的诊断病名都超过三个以上。 (三)身体机能退化：许多功能上的缺陷及本身潜在疾患也是长期照护机构的住 人较易被感染的危险因子。这些因子可被分类为是因为正常生理功能老化的 结果或是疾病因素加速老化而导致的病程。在长期照护机构住人身上所发现 的 一些临床情况也使得他们较容易被感染。这些情况包括了本身潜在性疾患，严重 的失能状态和同时使用会影响意识状态或体内正常菌种的药物。在长期照护机构 病人的营养失调也可能是他们较易被感染的重要因素。此外制酸剂，H2 blocker， 和影响肠胃蠕动的药物也会使得病人较易罹患肠道感染。 第三节 机构之院内感染介绍 平均的盛行率介于2.7 到7%之间。盛行率的不同反应出病人族群，感染定义，收 案的方式及评估上的差异。 一、泌尿道感染 为长期照护机构最常见的院内感染，介于1.7 到3.1%之间。在大多数的长期照 护机构，约有 5 到 10%的病人是使用导尿管。尿液的寄生菌(移生菌)通常是多重菌 种，而致病的感染细菌对常用的抗生素通常具有抗药性。长期导尿管留置的替代方 式（如膀胱造口术，间歇性导尿,使用尿套和尿布）并没有充分的文献 来证实会降 低泌尿道的感染率。导尿管留置的住人如属有症状性的泌尿道感染，在治疗前需先 取得干净的尿液培养。 二、皮肤感染