案例法—清洁、消毒、灭菌.pptVIP

* －消毒前：物品洗净，全部浸没水中（盖子打开，空腔灌水、轴节打开），不重叠 －消毒中：根据物品性质（玻璃、橡胶类）决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min －消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h） 煮沸消毒注意事项 化学消毒灭菌法 1.作用原理 （1）菌体蛋白凝固变性 （2）干扰细胞酶的活性 （3）改变细胞膜通透性 适用范围：不宜使用物理消毒灭菌且耐湿的物品，如皮肤黏膜、排泄物、光学仪器、金属锐器及某些塑料制品 2.理想的化学消毒剂 使用效果好 杀菌广谱，作用速度快，作用时间长 稳定性好 有效浓度低，易溶于水，性质稳定，可在低温下使用 安全性能好 无刺激性、腐蚀性，不易燃易爆，不引起过敏反应，毒性低 用法简单，用后易去除、价格低廉 * 3.化学消毒剂的分类 分类 定义 消毒剂举例 灭菌剂 能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果 甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸 高效 消毒剂 杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 过氧化氢、部分含氯类 中效 消毒剂 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物 乙醇、碘酊、碘伏、部分含氯类 低效 消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 新洁尔灭、氯己定 4.化学消毒剂的使用原则 －根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂； －严格掌握有效浓度、消毒时间及使用方法 －消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用； －物品应先清洁、干燥，后需全部浸入； －消毒液中不能置放纱布、棉花等物，以免吸附消毒剂，降低消毒效力； －消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗。 5.化学消毒剂的使用方法 －浸泡法(immersion) ：消毒液浸泡；适用于大多数耐湿物品 －擦拭法(rubbing) ：消毒剂擦拭；适用于物品表面、皮肤的消毒 －喷雾法(spraying)：用喷雾器喷洒消毒剂；适用于空气、物品表面的消毒 －熏蒸法(fumigation)：将消毒剂加热使其产生气体进行消毒；适用于空气、物品表面、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒 适用范围：高/中效消毒剂，应用最广泛，被服、环境（地面、墙面、家具表面）、物品表面、餐（茶）具、排泄物、水、疫源地等 常用方法 浸泡、擦拭（细菌繁殖体：0.02%/500mg/L，10min以上；肝炎、结核、细菌芽孢：0.2%/5000mg/L，30min以上） 喷洒（0.05%，30min；肝炎、结核：0.5%，60min） 干粉消毒:排泄物 （5：1，2-6h）、污水（50mg/L) 被服、环境、物品表面消毒 注意事项 密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处； 现配现用； 不宜用于金属制品、有色织物的消毒； 如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度； 消毒后的物品应及时用清水冲净。 * * 定期监测灭菌效果：幻灯片7-5~7 * * 氯已定/洗必泰 氯已定 氯已定/口泰 * 灭菌 中低效消毒 输液所需物品 适用范围：灭菌剂，一次性诊疗用品，电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器等。 常用方法：密闭熏蒸（6h） 注意事项： 易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风； 储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度40℃ ，湿度为60%～80%； 物品灭菌前不可用生理盐水清洗；不可用于食品类、油脂类的灭菌 输液器、注射器等一次性诊疗用品如何消毒？ * * 输液结束后的用物应如何处理？ 锐器盒 黄色医疗垃圾，黑色生活垃圾 * 经过相关的化验检查后，患者确诊为“细菌性痢疾”。 请问：患者的排泄物应如何处理？患者更换下来的被服应如何处理？ 干粉加入排泄物中（10000mg/L，2-6小时） 含氯消毒剂浸泡半小时再清洗 * 经过5天的住院治疗后，汪虹虹已经痊愈，今出院。 请问：患者出院后应做哪些终末处理？ 床垫、褥子、棉胎、枕芯 被服、枕套 家具、地面 开窗通风 日光曝晒、臭氧消毒 含氯消毒剂浸泡后清洗 含氯消毒液 * 患者汪虹虹，女，50岁，因腹痛半日、解柏油样大便750g收住入院。医生经过初步诊治后考虑为胃溃疡引起的上消化道出血，准备行急诊胃镜检查以便确诊。 请问：胃镜的处理应达到何种要求？应采用何种消毒灭菌方法？ * 灭菌/高效消毒 适用范围：灭菌剂，不耐热的医疗器械和精密仪器 常用浓度：2%碱性戊二醛 常用方法：浸泡法，消毒时间20～45min，灭菌时间10h 注意事项： 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈（0.5%亚硝酸钠）； 密闭保存；定期检测； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 灭菌效果受pH影响大； 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；