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HP感染诊治 实习6组 索引 一. 幽门螺杆菌基本生物学性状 二．ＨＰ与相关疾病关系 三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 四．诊断ＨＰ的方法比较 五．碳１４呼气试验的介绍 六．ＨＰ治疗指征及治疗方案     幽门螺杆菌的彩图 一. 幽门螺杆菌基本生物学性状                                                                                                                                                                                                                                           图1--幽门螺杆菌 图2--幽门螺杆菌 图3--幽门螺杆菌 幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌的彩图 幽门螺杆菌基本生物学性状 Helcobacter Pylori （HP）幽门螺杆菌 1、革兰氏阴性菌 2、微需氧生长 3、主要生长在胃粘膜、粘膜层下 4、产生尿素酶、催化、分解尿素 二．ＨＰ与相关疾病关系 1、慢性活动性胃炎的主要原因 2、消化性溃疡发生和复发的主要因素 3、人类 I 类致癌原 4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子 人与人的直接和间接接触传播 发达国家，口-口传播的可能性大 发展中国家，则以粪-口传播为主（分餐制、 改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治） 医源性传播 胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出Hp 患者胃镜检查次数越多，Hp阳性率越高 三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌的传播方式 1、发病机制 a-HP定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞，产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。 b-产氨及空泡毒素导致细胞损伤；促上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y抗原致自身免疫反应 2．主要危害 幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有　　——感染其它健康人口　　——破坏胃的正常结构及功能（100%）　　——导致胃酸减少或缺乏（25%） ——增加肠道感染的机会　　——减少人体对铁质及维生素B12的吸收　　——急慢性胃炎（70～90%）　　——发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）　　——发展成为胃腺癌（1%～3%）　　——发展成为胃淋巴癌　　——发展成为原因不明的消化不良 　　三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化 不典型增生 胃癌 100% 30% 28% 8% 1% 　　　　三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害 　四．诊断ＨＰ的方法比较 一、侵入性 诊 断 １．快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。） ２．病理染色（该法繁琐费时，且需一　　　　　定技术 ） ３．细菌培养（成本太高） ４．分子生物学方法（国家96禁用） 二、非侵入 性诊断 １．血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续3个月至几年。） ２．呼气实验（13C尿素呼气试验，14Ｃ尿 　　素呼气试验） ３．粪内ＨＰ抗原测定 检测项目 敏感性(%) (范围) 特异性(%) (范围) 汇总研 究数 总例数 细菌培养 45(39～51) 98(92～100) 3 314 病理切片染色 70(66～74) 90(85～94) 10 827 快速尿素酶试验 67(64～70) 93(90～96) 16 1417 尿素呼气试验 93(90～95) 92(87～92) 8 520 粪便Hp抗原检测* 87(82～91) 70(62～78) 6 377 血清Hp抗体检测 88(85～90) 69(62～75) 9 803 上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性：meta分析结果 Gisbert JP,et al. Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in Patients with Bleeding Peptic Ulcer: A systematic Review and Meta-analysis. Am J G