男性尿道 泌尿系统损伤.pptVIP

泌尿系统损伤; 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查,以确定诊断。; 泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能;出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。 ;肾损伤;泌尿系损伤特点;肾损伤;前 言 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。;病因与病理 ; 1、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 2、血尿 与损伤程度不一致 3、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 4、腰腹部肿块 出血多 尿外渗 5、发热 损伤8小时以上 继发感染 ;诊断;治疗;肾损伤;肾损伤; （2）闭合性肾损伤 严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治 疗。闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况 时应手术治疗 ?经积极抗休克治疗症状未有好转 ?血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 ?腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 ?疑有腹腔内脏器损伤 ; 手术与损伤病理类型 肾挫伤 不需手术可自愈 肾部分裂伤 一般不需手术可自愈 肾全层裂伤 一般需手术 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术;原则：1.多数可保守治疗，少数手术治疗 2.手术治疗 所有开放性肾损伤 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 保守治疗期间发生： 抗休克无效 血尿加重 腰腹肿块增大 有腹腔脏器损伤可能;肾损伤;尿道损伤;;;尿道损伤;尿道损伤 前尿道损伤;尿道损伤 前尿道损伤;尿道损伤 前尿道损伤;诊断;治疗总原则：包括后尿道损伤 恢复尿道的延续性 引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗;前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张;尿道损伤 前尿道损伤;治疗;尿道损伤;尿道损伤 后尿道损伤;尿道损伤 后尿道损伤; 后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿; 后尿道损伤诊断要点： 1.骨盆骨折史 2.排尿困难，尿潴留 3.直肠指检：前列腺尖浮动及柔软血肿 指套染血提示直肠破裂 4.X片示骨盆骨折;;1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。 2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理： 尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术 直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘;; 后尿道损伤 前尿道损伤 病因 骨盆骨折 骑跨伤 膀胱情况 充盈 充盈 尿外渗范围 耻骨前间隙 会阴浅袋 试插导尿管 后尿道受阻 前尿道受阻 膀胱注水试验 等或更多 等或更多 直肠指检 前壁压痛 正常 前列腺位置 上升 正常 X线造影 断裂处外溢 断裂处外溢; 谢 谢！