多发性骨髓瘤的诊断和治疗-SP.pptVIP

多发性骨髓瘤的诊断和治疗 中山大学附属第一医院血液科 罗绍凯 诊断标准 细胞学标准 骨髓涂片中浆细胞或异常浆细胞（骨髓瘤细胞）超过10% 组织活检证实为浆细胞瘤 其他 血清中大量M蛋白：IgG＞35g/L, IgA ＞20g/L, IgD ＞2.0g/L, IgE ＞2.0g/L, IgM ＞15g/L 尿中轻链蛋白（本-周蛋白） ＞1.0/24h 放射学溶骨性的证据或（及）无其他原因的广泛骨质疏松 如细胞学标准两项同时存在，或细胞学标准中任一项加上其他三项任何一项都可确诊为MM 在临床实践中，由于部分轻链型MM患者 血清丙种球蛋白不增高甚至降低 血沉降不加快或仅轻度加快 免疫球蛋白常规定量测定IgG、IgA、IgM均减低 血清蛋白电泳未出现高而基底窄的尖峰 因此，这部分病人往往多次住院尚未能确诊。 我院自2000年以来，新诊断MM 75 例 确诊为轻链型者为 16 例，（占 21%） 所以我们建议对存在下列临床情况者，必须做血清蛋白免疫固定电泳和血、尿的本-周蛋白电泳，以防漏诊 持续、无法解释的腰背痛伴身高变矮和广泛骨质疏松（特别是男性和绝经期前妇女）。 提示脊髓和神经根压迫的症状，如背痛、下肢酸软乏力、肢体麻木、知觉减退、大小便失常、瘫痪。 提示存在高粘滞综合征：头痛、头晕、眼花、视力下降、眼底检查示视网膜静脉扩张伴渗血、出血。 肾功能损害尚未找到原因者（尤其老年人特发肾综时）