中国慢性胃炎的共识意见.pptVIP

2013中国慢性胃炎共识意见 黎 宏 章 2006年9月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制订了《中国慢性胃炎共识意见》 2007国际慢性胃炎的分级分期评估系统（OLGA） 2012年1月欧洲《胃癌癌前状态处理共识意见》 2012年4月《中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识》 2012年5月Maastricht Ⅳ共识提出HP与慢性胃炎和胃癌的关系及根除HP的作用 2012 年11 月在上海修订了《中国慢性胃炎共识意见》，于2013年1 月正式发布。 一、流行病学 １．由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群中HP感染率平行，可能高于或略高于HP感染率。 ２．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升。 ３．慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关。 ４．我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜下肉眼观察和病理诊断的符合率有待进一步提高。 2011年，由中华医学会消化内镜学分会组织开展了一项横断面调查，纳入包括10个城市、30个中心、共计8907 例有上消化道症状、经胃镜证实的慢性胃炎患者。  二、内镜部分 １．慢性胃炎的内镜诊断，是指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。 ２．慢性胃炎内镜下分型：非萎缩性、萎缩性 如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。 ３．慢性非萎缩性胃炎内镜下表现： 黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。 糜烂性胃炎：平坦型--胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小 从针尖样到最大径数厘米不等； 隆起型--单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹 样隆起，最大径5-10mm，顶端可见 黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。 ４．慢性萎缩性胃炎内镜下表现： 黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。 非 萎 缩 性 胃 炎 内镜下可见红斑（点状、片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点(斑)、黏膜水肿、渗出等基本表现。 单 纯 萎 缩 性 胃 炎 主要表现为黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，血管显露。 萎 缩 性 胃 炎 伴 增 生 主要表现为黏膜呈颗粒或结节状。 ５．特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理。 特殊类型胃炎的分类（与病因、病理有关）：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病所致者等。 ６．根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。 ７．放大内镜结合染色对内镜下胃炎病理分类有一定帮助。 放大胃镜＋染色： 能清楚地显示胃黏膜微小结构，对胃炎的诊断和鉴别诊断及早期发现上皮内瘤变和肠化具有参考价值。目前亚甲基蓝染色结合放大内镜对肠化和上皮内瘤变仍保持了较高的准确率。苏木精、靛胭脂染色也显示了对于上皮内瘤变的诊断作用。 ８．内镜电子染色技术结合放大内镜对慢性胃炎诊断及鉴别诊断有一定价值。共聚焦激光显微内镜可以实时观察胃黏膜的细微结构，对于慢性胃炎以及肠化和上皮内瘤变与活组织检查诊断一致率较高。 放大内镜＋电子染色： 对于慢性胃炎以及胃癌前病变具有较高的敏感度和特异度，但其具体表现特征及分型尚无完全统一的标准。 共聚焦激光显微内镜： 光学活组织检查（以下简称活检）技术对胃黏膜的观察可达到细胞水平，能够实时辨认胃小凹、上皮细胞、杯状细胞等细微结构变化，对慢性胃炎的诊断和组织学变化分级（慢性炎性反应、活动性、萎缩和肠化）具有一定的参考价值。同时，光学活检可选择性对可疑部位进行靶向活检，有助于提高活检取材的准确性。 ９．活检应根据病变情况和需要，取2 块或更多。 内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜引导下进行。活检重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处。 三、病理组织学 １．各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎。 急性胃炎：以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主； 慢性胃炎：以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主。 当胃黏膜在慢性炎性细