木造住宅耐震补强助成事业费补助金交付要纲-湖西.DOC

様式第１号（第４条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　 月　 日 　　湖西市長 様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　　木造住宅耐震補強助成事業費補助金交付申請書 　湖西市木造住宅耐震補強助成事業費補助金交付要綱第４条第１項の規定により、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。この申請書及び添付書類に記載の事項は、 事実に相違ありません。 〔建築物等の概要〕 １　地名地番　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２　建設時期　　　　明?大?昭　　　　　年　　　　月 ３　面積　　　　　　１階　　　　　　　㎡、２階　　　　　　　㎡ ４　補強計画 　　?　補強前の耐震評点　Ｘ方向　　　　　　Ｙ方向　　　　　　 　　　実施事業名等（該当するものを○で囲む。） 　　　?わが家の専門家診断事業（平成　　年度実施） 　　　?既存建物等耐震性向上事業（平成　　年度実施） 　　　?その他の耐震診断（受講講習会名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 　　　診断者　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　資　格　静岡県耐震診断補強相談士　第　　　　　　　　　　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　　（　　　）建築士（　　　）登録　第　　　　　　　　　号 　　　　　　　　建築士事務所名　（　　　　　　　　　　　　　　　　　）建築士事務所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　）知事登録　第　　　　　　　号 　　?　補強後の耐震評点　Ｘ方向　　　　　　Ｙ方向　　　　　　 　　　設計者　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　資　格　静岡県耐震診断補強相談士　第　　　　　　　　　　　　　　号 　　　　　　　　　　　　受講講習会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　（　　　）建築士（　　　）登録　第　　　　　　　　　号 　　　　　　　　建築士事務所名　（　　　　　　　　　　　　　　　　　）建築士事務所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　）知事登録　第　　　　　　　号 　　?　補助対象工事費　　　　　　　　　　　　円 　　?　補助金申請額　　　　　　　　　　　　　円 ※市町村記入欄 建設時期 従前評点 補助対象工事費 確認印　　　 　 　 　 　 診断事業 補強評点 補助金額　 　 　 　 様式第３号（第５条関係） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　 月　 日 　湖西市長　　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　 木造住宅耐震補強助成事業計画変更承認申請書 平成 年　 月　 日付け湖都建第　　　号により補助金交付決定の通知を受けた木造　住宅耐震補強助成事業の計画を下記のとおり変更したいので、承認されるよう関係書類を添　えて申請します。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記 　１　変更の内容 　２　変更の理由 様式第８号（第７条関係） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　 月　 日 　湖西市長　　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申請者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　 木造住宅耐震補強助成事業完了実績報告書 平成 年　 月 　日付け湖都建第　　　号により補助金交付決定の通知を受けた木造住宅耐震補強助成事業が下記のとおり完了したので、関係書類を添えて報告します。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記 　１　完了年月日　　　平成　　年　　月　　日 　２　添付書類 　耐震性能の確認 　本件の木造住宅耐震補強助成事業は、耐震補強計画に基づき工事が施行されており補強後の耐震評点を有することを証します。 　　　　　　　　　　　　 静岡県耐震診断補強相談士等　氏名　　　　　　　　　　　　　印様式第10号（第９条関係） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　 月　 日