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腰椎影像解剖及常见病变江苏大学附属医院影像科 赵亮;椎间盘;韧带:
前纵???带:正常不显影
后纵韧带
黄韧带:
节段性位于椎弓板之间,横断面呈“V”字形,正常厚度为3-5mm
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带; 下颈椎,胸椎和腰椎韧带;黄韧带;硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起,统称为硬脊膜囊
硬膜外间隙:骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙
内含脂肪密度影
蛛网膜下腔:蛛网膜内侧的间隙
马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影,含脊神经根。
神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影,位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。
椎间孔前为椎体,后为椎小关节,上下为椎弓
根,内与侧隐窝相连,有脊神经根通过。;椎基静脉管;硬脊膜囊;椎间孔前为椎体,后为椎小关节,上下为椎弓根,内与侧隐窝相连,有脊神经根通过。
侧隐窝:向下外续于椎间孔,有脊神经经过
前壁为椎体后外缘
后壁为上关节突前面与黄韧带
外界为椎弓根
正常前后径为3-5mm,3 mm侧隐窝狭窄
5mm,肯定不狭窄
;椎间孔;椎间孔;侧隐窝与脊神经根;侧隐窝与脊神经根;侧隐窝与
脊神经根;L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似,呈
肾形,后缘年轻人稍凹,凹陷部与后纵
韧带走行一致,随着年龄的增长,后缘
可变得平直;
正常L5-S1椎间盘的后缘较平直,并可轻
微膨出;
黄韧带厚约2~4mm,超过5mm为肥厚;
正常小关节面光滑、完整,关节间隙为
2~4mm。
;椎间孔; 腰椎间盘膨出
腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是
指椎间盘退行性改变,髓核体积缩小,不能充盈纤维环;失去弹性的纤维环承受的压力增加,高度下降,纤维环周边膨出,椎间盘直经增大,边缘超出椎体的边缘。
在CT或MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现对称的、规则的环状软组织影,超出1.6~2.3mm。
一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分
度,如小于3mm为轻度,3~6mm为中度,
大于6mm为重度。
; 椎间盘突出
椎间盘突出又称椎间盘疝,最多发生于腰部,其次是颈部,胸部极少。腰椎间盘突出90%发生在L4~5和L5~S1。依突出组织的类型不同,分为纤维环和髓核突出。
在一定的诱因作用下,如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大,髓核便通过纤维环薄弱处,尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。;如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完好,并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外,称为椎间盘突出。
CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度影,边缘光滑,突出缘与纤维环后缘呈钝角相交,大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高,偶而可钙化。
;当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内,称为椎间盘脱出,往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。
表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外,脱出缘模糊与椎体后缘呈锐角相交,或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移,但滑移的距离一般不超过20 mm。
; 据椎间盘突出部位分为:
中央型、旁中央型、
椎间孔型、椎间孔外侧型 ;
椎间盘脱出的特殊类型:纵向型
中央型:许莫氏结节
边缘型:椎体前、后缘软骨结节;椎间盘突出示意图 ;腰椎间盘突出的CT表现
1、直接征象:自椎间盘向后局限性突起的高密度软
组织块影,大多数呈丘状、新月形或半圆形突入
椎管内,轮廓多不规则,基底部与椎间盘组织相连。
2、间接征象:
(1)硬脊膜囊受压、变形、移位
(2)神经根肿胀、受压移位
(3)神经根湮没
(4)碎块形成、滑移
(5)钙化
;硬脊膜囊
受压、变形;神经根
受压移位;3、椎间盘突出伴随的其它异常CT表现
(1)椎体后缘的骨质缺损与硬化:可能是椎间盘
在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤
压,受累骨质发生营养障碍而被不断吸收,
最终形成缺损,同时产生骨的修复再生而
形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或
不规则形,骨质硬化多为短剌状或不规则形。
(2)骨性椎管狭窄: 腰段椎管中央前后径≤12 mm,
应视为比较狭窄,≤10 mm为绝对狭窄。 ;(3)黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般3mm,
超过5mm为肥厚,如CT测量超过3mm
时,提示肥厚可能
(4)椎间盘真空征: 在椎间盘退变的基础上,
由于髓核体积的皱缩,纤维环的玻璃样变
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