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社会医疗保险 概 述 目 录 医疗保险定义 医疗保险构成体系 医疗保险发展历程简介 第一部分：医疗保险定义 医疗保险：我们主要指的是社会医疗保险，它是由国家、单位和个人三方合理负担，实现互助共济，依据法律法规为参保人员医疗费用提供补偿的一种社会保障制度。 与商业医疗保险有着本质的区别： 性质不同：医疗保险是社会福利事业，商业保险是以赢利为目的。 缴费办法不同：社会医疗保险是三方合理负担，商业保险个人负担。 参保条件不同：社会保险面对全市所有居民；商业医疗保险要求身体健康，且对参保年龄也有限制。 保障程度不同：社会医疗保险保障水平随着经济发展而提高，商业保险仅限某种疾病，且保障水平不发生变化。 第二部门：医疗保险体系构成 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 农民工基本医疗保险 离休人员医疗保险 补充医疗保险 第三部分：医疗保险发展历程简介 市医保处简介 某医疗保险事业处的前身是市公费医疗办公室，2003年7月正式挂牌成立。 某医疗保险事业处人员编制51名，内设9个科室，经费来源为全额预算管理。 主要职责 负责全市所有用人单位各类职工医疗保险业务； 为参保职工建立医疗保险个人帐户并进行管理，审核拨付各项医疗费用； 对老红军、二等乙级以上革命伤残军人及甲、乙类保健干部的医疗进行管理和审核兑付医疗费； 负责城镇居民医疗待遇的审核、支付和医保卡的管理； 负责医保基金的稽核和定点医疗机构的监督检查等 医疗保险发展历程简介 我国的医疗保障制度也由过去的公费医疗、劳保医疗转轨为现在的医疗保险制度。我市医疗保险改革起步于1994年，首先按照“三段通道”模式在全市机关事业单位全面实施医疗保险改革。 2000年市政府150号文件出台了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的实施方案》，改“三段通道模式”为“板块式”运行，对医疗保险基金统筹、个人帐户记入、医药费用报销等政策作了重大调整，同时还一并出台了大病救助保险办法、离休人员医疗保险办法、企业补充医疗保险的意见等配套政策。 医疗保险发展历程简介 2002年出台了“某关于实行国家公务员医疗补助的意见”，以保证机关事业单位工作人员的医疗保障待遇不降低。 2004年，出台了针对困难破产企业和职工的参保问题、个体经济组织、个体从业者、《某人民政府办公厅关于建立城镇职工基本医疗保险制度有关问题的通知》（淄政办发[2004]27号） 2006年出台了针对农民工的参保问题《某人民政府办公厅关于解决农民工医疗保障问题的意见》（淄政办发[2006]69号） 医疗保险发展历程简介 2007年9月，针对城镇居民医疗保险问题，某人民政府出台了《某城镇居民基本医疗保险办法（试行）》（淄政发[2007]73号） 2007年12月，市政府出台了《某城镇职工医疗保险市级统筹实施办法》（淄政发[2007]87号） 医疗保险发展现状 截至2008年6月底，全市共有参保单位8250家，参保人数已达142万人，其中城镇职工参保90.7万人，已完成计划数的98.5%，城镇居民参保51.3万人，完成计划数的68.1%，扩面工作基本呈现良好发展势头。 截至2008年6月底，全市共征缴基本医疗保险基金59，234万元，其中统筹基金收入38，313万元，个人账户收入20，921万元；同期共支出41，832万元，其中统筹基金支出19，188万元，个人账户支出22，644万元；城镇居民基本医疗保险个人征缴收入2，561万元，各级财政补助1，211万元（08年预拨640万元），城镇居民医疗保险待遇支出809万元。基金收支基本平衡，实现了医疗保险基金的平稳运行。 * 大病救助医疗保险 公务员补助医疗保险 企业补充医疗保险 *