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第六章　医疗保险基金的筹集 本章主要内容 医疗保险基金的筹集原则 医疗保险基金的筹集方式 医疗保险基金的筹集程序 §6.1 医疗保险基金的筹集原则 1、主要原则 政府、用人单位和个人共同缴纳 医疗保险费用由用人单位和个人共同缴纳，是大多数国家社会医疗保险的做法，这不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了用人单位和个人的责任。 政府的责任主要表现为： 一是政府拨款的公费医疗（如国家公务员）； 二是保险费税前列支，单位缴纳6%保险费以及企业4%补充医疗保险； 三是个人基本医疗保险基金确实入不敷出时，由国家财政补贴 以支定收、量入为出、略有结余的原则确定缴费率，筹集保险基金 科学地确定起付线 科学地测算缴费率 谨慎地确定基本医疗保险水平的基线（起付线） 因为政策措施一经出台，基线一经确立，日后只会上升，很难下降。各地基本医疗保险不能搞“一刀切”，要因地制宜，量力而行，不要相互攀比。 科学合理地制定缴费率 一般用人单位缴费率以本市前三年职工、离退休人员医疗费实际支出除以这三年职工工资总额，得到的一个比例。 缴费率= ×100% §6.2 医疗保险费基金的筹集方式 1、医疗保险基金的筹集渠道 用人单位缴纳的医疗保险费，职工工资总额的6% 个人缴纳的医疗保险费，占本人工资收入收入的2% 利息收入，保险基金的存款及购买债券的收入 调剂收入，体现共济互助，包括上级（社保机构）补助和下级（社保机构）上解（交）收入 转移收入，个人帐户资金归个人所有，调入其它城市可以转移 财政补贴，体现政府责任，在基金入不敷出时给予补贴 其它收入，主要指滞纳金等，不包括罚金 2、医疗保险基金的筹资模式 现收现付制 积累制 混合制 现收现付制： 横向平衡原则，每年筹集的医疗保险费全部用于支付当年的医疗费用 以支定收：每年筹集的医疗费全部用于支付当年的医疗费用，略有节余； 缴费率调整灵活、易于操作：每年的医疗费用支出少了，缴费率就可定低；高了，缴费率就相应提高； 只需考虑短期资金平衡，不必承担长期风险； 缺点是没有长期积累，会增加现有人口和劳动力的负担 积累制： 以纵向平衡为原则，根据预测，将保险人在享受保险待遇期间的费用总和按一定的提取比例分摊到整个投保期内，并对已提取但尚未支付（医疗费用）的保险基金进行有计划的管理 优点是可用长期积累的基金对付可预见的和不可预见的风险 缺点是积累的基金要承担增值风险（比如通货膨胀就会使资金贬值） 混合制： 横向筹集可以分担风险，纵向进入个人帐户可以积累 我国现阶段实行的“社会统筹与个人帐户相结合”的筹资模式实质就是一种混合制的模式 3、医疗保险基金的缴纳方式 固定保险费（如我国农村合作医疗、城镇居民医疗） 与工资挂钩（常用，按工资的百分比缴纳），但各地区经济条件不同，缴费不同 与收入挂钩（收入不仅仅指工资，还包括其它收入） 与工资挂钩 这种方式的优点是：一是考虑了每个人的支付能力，使每个人都能支付得起医疗保险费；二是有利于控制医疗保险筹资与工资收入的相对水平，不至于过高或过低；三是能够进行收入的再分配。 为了体现公平性，各国都规定了医疗保险缴费工资的上下限，即当工资达到下限时，才开始计算应缴纳的保险费，而超过上限时，不再多收取保险费。 4、医疗保险基金的划分 管理费：医疗保险业务管理方面的费用 美国管理费为保险费的25%，德国13%，印度10.2%，比较低的是加拿大，约为7% 在我国，医疗保险机构有的是财政全额单位，有的是财政差额预算单位，管理费提取的比例大多为2%-5%，也有的达到8%。 储备金：储备金主要用于偶发性传染病、流行病等超常风险以及出现赤字时的调节。保险规模大，储备金提取的比例可适当小些 医药补偿费 个人医疗帐户资金 §6.3 医疗保险基金的筹集程序 1、我国医疗保险基金的筹集程序 　 我国目前归属社会保险的基本医疗保险对象仅限于国家工作人员、企业员工及离退休人员，尚未接受个人或家庭投保，因此所有参保手续都由用人单位代办，所有保险费都由用人单位代缴，个人缴费部分也由用人单位代扣。 基金的筹集程序一般由用人单位缴费登记和缴费申报两部分构成。 用人单位缴费登记 缴费单位自依法成立之日起30日内，持有关证明（营业执照）和材料到当地社会保险经办机构办理缴费登记，社会保险经办机构审核确认后发给医疗保险缴费登记证件。 填写并报送以下材料： 《职工基本医疗保险单位登记表》 《职工基本医疗保险花名册》 本单位财务报表 职工工资表 用人单位缴费申报 缴费单位必须从每月1日起在15日内向当地社会保险经办机构如实申报并以货币形式缴纳社会保险费。一般程序如下： 缴费单位报审