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医患纠纷引发的原因分析和预防对策 兰心强  医患纠纷是指由于多种原因引发在医院各个科室、部门的患者或家属与院方之间发生的矛盾与争议。 总体医疗总体医疗资源匮乏 资源分布不均 医生待遇差 医保覆盖率低 美国的人均卫生资源是世界平均水平的10 倍，加拿大人均资源占有量是世界平均的4.5 倍。中国人均卫生费用只有世界平均数的1/10，大约是美国人均费用的1/100。 2005年中国每千人有1．51个医生，在世界192个国家和地区中，排在第70位，比人均GDP 排名高出40位。美国的人均医生数是每千人3．59个，法国3．37，英国2．2，韩国1．6，新加坡1.4，印度0.6。 根据05年的一项统计 ，多达70% 的医师和护士居住在城市地区，在大城市中，80％又集中在国家大医院。城市地区的医师密度是农村地区的两倍多；城市的护士密度比农村地区高三倍多 。 医生中，合格的大夫集中在城市，乡村医生许多没有接受过正规的医疗培训。 08年的统计显示，医生的收入普遍偏低。2008年医疗卫生行业职工平均工资仅为全国职工平均工资的1.12倍，比一些垄断行业职工的平均工资低得多。 成为医生，需要接受多年正规教育，而后要不断接受在职培训，工作压力、责任风险都很大 医生的付出和收获严重不等。所以导致了本该作为福利单位的医院反而想方设法从患者下手而增加效益。高尚的医疗服务一下变成了交易。 40.1%城市居民和4%农村居民享有大病医疗保险 ，但农村居民入保多为自费。这导致了“小病扛、大病拖”，“因病致贫、因病反贫”现象 医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。 医生： 超负荷工作：90%医生身体处于亚健康状态。 医疗纠纷使医生无法安心专注工作。破坏了良好的工作环境。 医患之间互不信任无法使治疗很好进行，患者很好的配合。 患者： 形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面： 1 患方原因 2 医方原因? 3 其它原因 ? 患方原因 (1)患者期望值过高 （2）患者维权意识增强 （3）少数患者谋求不正当利益 医方原因 （1）服务态度差 （2）医疗服务存在缺陷 （3）医患沟通不够 （4）科室内部、科室之间的不团结，不协调，抵毁 （5）缺乏自我保护意识，法律意识淡薄 其它原因 某些媒体宣传的不良导向 缺乏解决纠纷的正当途径 医患纠纷的防范 1? 严格遵守卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理常规，恪守职业道德 2? 加强医患沟通，减少矛盾 3? 做好证据的保管，强化证据管理 4? 建立奖惩制度，增强责任意识 5? 完善尸检制度 6? 设立专门机构规范医疗纠纷的处理 案例 （一）患者概要 患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。 （二）诊治概况 患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。 （三）纠纷事由 患者认为：①术前未谈话，未经本人同意切掉尺骨小头；②手术适应征掌握不严；③经治医师不负责任；④术中损伤神经。要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。 （四）处理情况 医院调查认为，患者反映的术前未谈话、未签手术同意书问题属实，但有手术适应征，手术方法合理；经物理检查和肌电图检查不支持术中损伤神经；造成术后腕关节活动恢复不满意是因为缺少功能锻炼所致。院方诚恳向患者作了耐心细致的解释和沟通，建议其加强功能锻炼，争取早日康复，对其有关赔偿要求予以拒绝。患者对医院答复不满意，情绪激动，向上级部门投诉，要求定性为医疗事故。为缓解矛盾，医院即通知患者所在单位领导来院协助处理，经双方共同协作，患者情绪一度稳定，但仍拒绝功能锻炼。因反复劝解无效，医院即申请医疗事故技术鉴定。鉴定认为不构成医疗事故，但存在“无术前小结和谈话签字”等不足。经医院、患者及其单位领导共同协商，达成和解协议，最终解决了这起长达2年的纠纷 （五）评析 1．从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落实，造成无术前小结和谈话签字，是引起纠纷的根本原因。 2．在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧张。 3．在患者投诉后，医院能及时组织调