高血压治疗要点和趋势.ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 从最新高血压指南看 高血压治疗趋势及要点  王超权 中国医科大学绍兴医院心内科 E-mail chaoqw77@126.com TEL2005年全球死亡原因 490万 死于吸烟的后果 260万 死于超重或肥胖的后果 440万 死于总胆固醇水平升高的后果 710万 死于血压升高的后果 中国≥40岁17万人8年随访总死亡原因及构成 死亡率（/10万·年） 占总死亡构成（%） 心脏病 296.3 22.5 恶性肿瘤 293.3 22.3 脑血管病 276.9 21.3 （J He, NEJM 2005,353:1124） 中国≥40岁17万人8年随访总死亡的危险因素 高血压 RR= 1.48 吸烟 RR＝1.23 缺乏体力活动 RR＝1.20 高血压的危害 1.1亿农村高血压现状 绝大部分不知道患高血压 大部分高血压患者不用降压药 治疗的高血压大部分凭感觉用药 治疗的高血压中大部分用廉价药-复降片，双氢, NF, NT, CP, AT 绝大部分高血压未控制 高血压概念 高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。 将血压看作病人心血管病总危险的一部分； 降低血压升高造成的心血管病发生危险。 ? 很多病人的血压升高是疾病的结果。 2005年高血压指南的特点 JNC 7 中血压的分类（4分法） 2003 ESC/ESH （7分法）血压分类 2005中国血压的分类（6分法） 2004年中国高血压防治指南 推荐的ABPM正常值参考标准 时间 参考值 24小时 130/80mmHg 白昼 135/85mmHg 夜间 125/75mmHg 诊断性评估 确定血压值及其它心血管危险因素 评估高血压原因（明确有无继发性高血压） 靶器官损害及相关临床情况（并存疾患） 高血压诊断 * 未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准） * 既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压 高血压的随访与记录 高血压门诊血压：以病人就诊时门诊医生测量的血压为准 高血压入院血压：以病人入院时主管医生测量的血压为准。 高血压危险分层书写：门诊病历一般不主张书写危险分层; 住院病历：无明确规定，危险分层（高危、很高危）可书写，也可在病例分析中讨论。 降压治疗的绝对疗效 低危 15 % 5 9 中危 15-20 ％ 5-7 8-11 高危 20-30 ％ 7-10 11-17 很高危 30 % 10 17 在以血压为中心的代谢综合征的治疗中 生活方式干预的益处： 低盐6g : BP 降低 2-8mmHg 体重降低5 Kg BP 降低 5-20 mmHg 限酒 350 BP 降低 2-4 mmHg 运动18-25分钟 BP 降低 4-9mmHg 高血压药物治疗 治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。 治疗策略： ⑴大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。 ⑵ 推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 ⑶根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。 降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用 五类药物－利尿剂，β-阻滞剂，ACEI，ARB，钙拮抗剂及低剂量复方制剂均可作为初始药和维持药 根据对象的个体状况，药物作用，代谢，不良反应及相互作用，参考危险评估，证据，经济作出决定。 抗高血压药的适应证和禁忌证 适