急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗45例的临床疗效分析.docVIP

急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗45例的临床疗效分析 白敏 (云南省大理州人民医院神经内科 云南大理671000) 目的评价急性脑梗死患者应用尿激酶静脉溶栓治疗的有效性和安 全性。方法回顾分析2010年1月至2015年1月45例ACI溶栓治疗的患者临 床资料，并选取同期适合溶栓治疗但患者及家属不同意溶栓治疗的ACI患者45 例为对照组，在溶栓前、溶栓后24小时、7天、30天分别应用美国国立卫生研 究院卒中量表(NIHSS评分)和Barthel指数(BI)评价两组患者的神经功能改善 稈度和预后。并观察颅内及其他系统的出血并发症。结果溶栓组和对照组治疗 24小时、7天、30天NIHSS评分及BI评分，差异有统计学意义(Plt;0.01)o溶 栓组总有效率为82.2%、对照组总有效率为80%o两组颅内出血发牛率比较，溶 栓组为13.3%.对照组为11.1%,差异有统计学意义。溶栓组患者齿龈出血6例 (13%)、症状性颅内血肿3例(6.67%),无症状性颅内出血3例(6.67%),死 亡1例(2.22%)c非溶栓组齿龈出血2例(4.44%)、症状性颅内血肿2例(%), 无症状性颅内出血3例(6.67%),死亡1例(2.22%)。结论在ACI治疗时间窗 内，尿激酶静脉溶栓治疗可以减轻患者的神经功能障碍评分，不增加死亡率，有 效安全。 关键词 急性脑梗死；尿激酶；静脉溶栓治疗；神经功能障碍评分 R453 A 1007-8231 (2015) 19-0049-03 ACI属于脑血管常见病，发病急，致死、致残率高，对人类健康构成重大威 胁。溶栓治疗分为静脉溶栓和动脉溶栓，动脉溶栓存在诸如手术创伤、风险性、 费用昂贵等方面的限制。多项大型随机临床试验的结果表明，治疗时间窗内应用 重组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓是改善急性缺血性卒中预后最有效治疗手段, 但rt?PA费用昂贵，我院处于云南西部，很多患者经济情况差成为使用该药最大 的阻碍，而尿激酶价格低廉，且目前制定使用尿激酶的时间窗较rt?PA稍宽，为 不让符合溶栓治疗条件但无力负担rt-PA的患者处于无药可治的境地，本研究选 取我院5年以来ACI尿激酶静脉溶栓患者进行系统性冋顾，评价尿激酶溶栓的效 果及安全性，争取在有限的医疗资源内尽可能提高患者的获益。 ?资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月至2015年1月大理州医院神经内科收住的ACI患者，评估 后符合静脉溶栓治疗条件的共90例，所有患者临床症状、头颅CT均符合中华医 学会第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，患者入院后第一次行 NIHSS评分及BI评分，其中同意溶栓治疗的45例分到溶栓组，不同意溶栓治疗 的45例分到对照组，患者从出现急性脑梗死症状到入院的吋间为30min?4h, 从发病到接受溶栓治疗的时间为l?5h?6h,其中男性58例、女性32例，年龄 25?79岁，平均（59plusmn;8.2 ）岁，询问既往病史,其中高血压52例（57.8%）, 糖尿病13例（14.4%）,冠心病8例（8.9%）,血脂升高11例（12.2%）,风湿性 心脏瓣膜病8例（8.9%）,心房纤颤11例（％）,甲亢性心脏病3例（％）,两组 患者在性别、年龄、病情、NIHSS、mRS方面比较，差异均无统计学意义（Pgt;0?01）, 并反复向患者及家属说明ACI溶栓治疗的必要性、风险、可能的获益，均签署治 疗知情同意书。 1.2病例纳入和排除标准 病例纳入标准:（1）年龄M18岁；（2）临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评 估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/ 和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推 测原因为脑缺血，CT除外出血；（3）卒中症状持续至少30min,治疗前无明显改 善。临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别。 病例排除标准（1） CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴 中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失ge;MCA供血范围的1/3、 颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象；（2）昏迷或临床评估（如 NIHSSgt;25)和(或)其它合适的影像学证实为严重卒中；(3)发病吋伴有癫痫发 作；(4) 3个月内有过卒中史；(5)发病前48小吋内应用肝素，并KaPTT超出 实验室正常值的上限；(6)既往有卒中史且合并严垂糖尿病病史；(7)血小板计 数lt;100, 000/mm3 ； (8)积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。 未控制的高血压是指积极降压治疗后间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压 gt;185mmHg或舒张压gt;110mmHg； (9)经过积极控制后血糖仍然lt;50mg/dl (2.7mmol