第十五章镇痛药.pptVIP

疼痛 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪体验。 疼痛分类(痛觉冲动发生部位): 躯体痛:身体表面和深层组织 　　　　　　　——锐痛、钝痛 内脏痛 神经痛 镇痛的药物选择 脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药 血管痉挛引起的心绞痛－扩张血管药 炎症发烧慢性钝痛－非甾体类抗炎药 剧痛,锐痛－阿片镇痛药（麻醉性镇痛药 三叉神经痛－卡马西平 偏头痛－麦角胺咖啡因 第一节　阿片生物碱类镇痛药 二、药 理 作 用 中枢神经系统作用 镇痛、镇静、欣快感 抑制呼吸 镇咳 其他：缩瞳、呕吐等 平滑肌兴奋 扩张血管 其他 　　　对于癌症疼痛，当需要用吗啡的时候，坚决用吗啡。按照“定时、定量、有规律”地使用，真正让癌症病人在有生之年无痛苦。WHO专家认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志，是衡量一个国家文明程度指标之一 弗恩太太在路上遇到了给她看病的医生，便顺便问他：“大夫，您上次给我开的镇痛剂价格那么贵，可不管用啊！”　　“不会吧？”医生回答，“是不是您的服用方法不对呢？”　　“对的啊！我一感疼痛，便用温开水冲服。”　　“那可不行！您必须在疼痛开始前半小时服药，这才是科学的服用方法。” 心源性哮喘成因及治疗机理 　 左心衰 →左心射血↓→左室压力↑→肺部 血液回流↓→肺淤血 →肺水肿 →心源性哮喘 镇静 扩张外周血管 抑制呼吸 ☆ （三）平滑肌 胃肠道：张力↑，蠕动↓，便意迟钝，引起便　　　　　　秘；可用于止泻  　胆道：收缩，引起胆绞痛 　输尿管、膀胱：张力↑，引起肾绞痛、尿潴留 　支气管：平滑肌痉挛（大剂量促进组胺释放） 　　　　　　　支气管哮喘禁用；  子宫：抑制子宫收缩，延长产程。分娩禁用 合用解痉药 　三、不良反应： （一）副作用 眩晕、恶心、呕吐、 便秘、排尿 困难、呼吸抑制、嗜睡 （二）耐受性及成瘾性 连续反复多次后 产生，故应严格限制 抢救：对症（人工呼吸、吸 氧、用呼吸兴奋药） 特效解毒药：纳络酮 （三）急性中毒 表现：昏迷、呼吸深度抑制（死亡原因），瞳 孔极度缩小，血压下降 吗啡与哌替啶的比较 项目 吗啡 哌替啶（Petidine） 镇痛 1 1/10，不良反应少且轻 常取代吗啡 镇静 强 稍弱，作麻醉前用药 和人工冬眠疗法 呼吸㈠ 明显 在等效镇痛剂量基本 一致，用于心源性哮喘 镇咳 强 / 兴奋平滑肌 强，可致便秘 弱，少致便秘 故治疗腹泻 可用于分娩止痛 （估计2~4h未能 娩出者） 不良反应及禁忌症 两药基本相似，但吗啡极易 成瘾 且程度重，另外吗啡禁 用于分娩止痛 吗啡 哌替啶 罗通定（颅通定 ）Rotundine 一、作用