慢性阻塞性肺病应用体外高频通气膈肌起搏治疗的效果分析.docVIP

慢性阻塞性肺病应用体外高频通气膈肌起搏治疗的效果分 析 新津县人民医院内四科 四川 成都611430 摘 要 目的探究体外高频通气膈肌起搏(HDP)在慢性阻塞性肺 病(COPD)治疗屮的应用效果。方法择取2013年5月到2016年5月于笔者 所在医院就诊的80例COPD患者，按照采取的不同治疗方法进行分组仅作单 纯常规治疗的40例患者归入对照组，在常规治疗的同时使用体外HDP进行综合 性治疗的40例患者归入研究组。组间对比两组患者Z间的疗效差异。结果研 究组治疗后的肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC,等等)、气血指标(、、)、护 理满意度均要优于对照组，统计学有差异(PV0.05)。结论为COPD患者在常 规治疗基础上加行HDP治疗可以增强其膈肌活动度，显著改善其气血状况与肺 功能，临床疗效非常显著。 关键词 慢性阻塞性肺病；体外高频通气；膈肌起搏治疗；效果分析； 护理方法 1R823.4 A 12096-0867(2016) 10-141-02 由颈3-5神经构成的膈神经具有维持呼吸功能正常运行的重要功能，对 于人体的呼吸运动是必不可少的。而含有膈神经的扁薄状膈肌则处于胸腔与腹腔 Z间，呈穹窿形向上膨隆，是最为主要的呼吸肌。COPD患者气道受限，源于膈 肌收缩能力减弱，而膈肌起搏便是通过电来刺激膈肌与膈肌中的膈神经，使呼吸 肌恢复收缩能力，从而维持正常的自然负压呼吸［1］。本文选择体外HDP作为COPD 的治疗手段，试观察其临床应用效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 择取2013年5月到2016年5月于笔者所在医院就诊的80例COPD患 者，按照采取的不同治疗方法进行分组仅作单纯常规治疗的40例患者归入对 照组,在常规治疗的同吋使用体外HDP进行综合性治疗的40例患者归入研究组。 对比两组患者的基本资料①研究组男性患者31例，女性患者9例；年龄最 小者42岁，最大者78岁，平均(60.23plusmn;10?39)岁；原发病支气管炎 合并肺心病21例，支气管哮喘合并肺心病19例；COPD分级II级12例，III 级28例。②对照组男性患者29例，女性患者□例；年龄最小者43岁，最大 者77岁,平均(60.34plusmn;10.45)岁;原发病:支气管炎合并肺心病18例， 支气管哮喘合并肺心病22例；COPD分级II级14例，III级26例。两组患者 就原发病、COPD分级、年龄分布、性别而言并无统计学差异(P0?05),可行 统计学对比。 1.2方法 1.2.1治疗方法 对照组接受常规治疗，提供氧气吸入，平喘、祛痰、镇咳，常规使用抗 生素预防感染，采取对症治疗。 研究组在此基础上使用体外 进行治疗。治疗仪器为广州天河公司生产 的高频通气膈肌起搏仪，该仪器具有高频喷射通气功能与膈肌起搏功能。治疗前 设置好仪器的各项参数①高频通气延时设为3s,通气频率设为每分钟100 次；②膈肌起搏正向脉冲宽度设为0-3ms,每分钟膈肌起搏次数设为8~12次， 脉冲群的包络时间设为Is。设置好各项参数后，将治疗仪的2个主电极分别固 定于两侧胸锁乳突肌外侧1/3处，2个辅助电极固定在两侧胸人肌处，并在电极 和皮肤之间涂抹导电糊。最后，为患者进行通气和起搏的同步治疗。治疗时间为 每日1次，每次半小时，连作10次(一疗程)[2]o 1.2.2护理方法 病员准备 治疗前为患者给予健康宣教，使其了解到高频通气与膈肌起搏的重要意 义，从而使患者对治疗抱持着更高的理解度，积极配合治疗。对存在疑虑的患者， 应为其给予详细解答，消除其顾虑心理。若患者存在恐惧情绪，则要给予其心理 护理，并酌情联合患者家属给予患者以精神支持，使其积极面对通气起搏治疗, 减少应激反应的发生。此外，还需为患者保持最佳治疗体位，如高枕垫颈、保持 平卧体位，如此可以保持患者气道通畅，减少患者的不适感受。 治疗中的记录 医护人员检查仪器参数设置，确保各导管连接正确，在检查起搏器电极 固定无误后，为患者进行起搏通气治疗。治疗过程中，医护人员严密观察患者状 况，并通过文本方式详细记录下来。一旦患者在治疗过程中出现不适应及吋停止 治疗，并安排医生进行针对性处理。 相关体征监护 治疗期间严密监护患者的呼吸、体温、血压等生命体征，并做好相应的 记录。在治疗开始的前15分钟要尤其注意，一旦患者心率过快或血压迅速下降， 则要检查是否存在通气过度或通气不足问题，若确定则要停止治疗。若不存在上 述问题，则有可能存在肺部感染，这吋应对患者的咳痰、咳嗽情况进行观察，以 明确是否发生了肺部感染⑶。 治疗期间还应为患者的意识状态进行严密观察，般情况下接受高频通 气治疗的病患会在意识障碍程度上有所减轻，若患者突然表现出多语或兴奋等异 常状态，其至岀现抽搐现象，则有可能是通气过度造成了碱中毒⑷。