老年痴呆的临床治疗研究进展.PPTVIP

老年期痴呆精神行为症状的治疗 概 述 老年期痴呆、阿尔茨海默病、老年性痴呆 老龄化社会常见的老年病 老年人的主要死因之一 我国老龄人口：13亿，上海246万 老年期痴呆的患病率： 60岁以上：3-5%，80岁以上20% 高负担疾病：患病率、病期、照料 老年期痴呆的分类 DSM-IV分类 290.xx 阿尔茨海默病 290.xx 血管性痴呆 294.1 脑外伤所致痴呆 294.1 Parkinson病所致痴呆 294.1 Huntington病所致痴呆 294.9 HIV病所致痴呆 290.1 Pick病所致痴呆 290.1 Creutzfeldt-Jacob病所致痴呆 294.1 物质和躯体病所致痴呆 294.8 其它痴呆(Lewy body dementia) 老年期痴呆 痴呆的临床表现 认知性症状 精神行为症状的定义 在痴呆病程中，各种原因所导致的心理、精神和行为异常（BPSD） 正确认识和治疗BPSD是临床基本功之一 精神行为症状的后果 精神行为症状的发生率 幻觉 12~50% 视幻觉 30~80% 听幻觉 10~30 % 妄想 30~80% 抑郁 40~50% 总发生率 50~90% 精神行为症状的原因 脑器质性病变的直接后果 继发于认知功能减退 社会心理因素 精神和行为症状的神经学基础 精神行为症状的神经病理和神经生化(1) 精神行为症状的神经病理和神经生化(2) 痴呆的神经递质改变与BPSD Ach 认知损害 谵妄、日落综合征 DA 精神病性症状 NE 5-HT 抑郁 焦虑 激越 攻击 精神行为症状 幻觉 妄想 抑郁 躁狂 焦虑 睡眠 精神行为症状 妄想：妄想不系统，时有时无 幻觉：视幻觉多见 情感障碍：抑郁、焦虑、激惹、淡漠 攻击行为：语言攻击、身体攻击 精神行为症状 活动异常：无目的、重复、“徘徊” 饮食障碍：饮食减少、体重减轻、贪食 生物节律改变：失眠、日落综合征 性功能障碍：不适当的性行为和性攻击 其它行为障碍：尖叫、撕扯、怪异行为 精神行为症状的治疗 药物治疗 * 非药物治疗 治疗精神行为症状的药物 抗精神病药* 抗抑郁药 抗焦虑药 情感稳定剂 促智药 精神和行为症状的药物治疗 抗精神病药 典型抗精神病药 低效价：氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登、舒必利等 高效价：氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟啦嗪等 非典型抗精神病药 氯氮平、利培酮、奥氮平、思瑞康 疗效：都具肯定疗效 抗精神病药受体阻断的临床意义 ________________________________________ 受体 疗效 副作用 1 D2 阳性症状 EPS、内分泌异常 5-HT2A 阴性症状、EPS? 性功能异常？ 5-HT2C 不祥 体重增加？ H1 不祥 镇静、食欲和体重 M EPS? 外周和中枢抗胆碱 a1 不祥 体位性低血压 ————————————————————— 典型抗精神病药的缺点 EPS TD 抗胆碱能副作用 过度镇静 认知损害 体位性低血压 几种典型和非典型抗精神病药的副作用比较 ———————————————————————————— 副作用 氯丙嗪 氟哌定醇 氯氮平 利培酮 奥氮平 思瑞康 ———————————————————————————— EPS +~++ +++ 0~? +-++ 0~? 0~? TD +++ +++ 0 ? ? ? 催乳素 ++ +++ 0 ++ ? ? 白细胞 ? ?