腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案.docxVIP

腰椎间盘突出症临床路径 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断腰痛(TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2） 行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗 （二）诊断。 《外科学》（第七版）（全国高等学校教材，人民卫生出版社）典型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。结合CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 （三）中医证候诊断：标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》 1、血瘀证： 2、寒湿证： 3、湿热证： 4、肝肾亏虚： （四）治疗方案的选择 1、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 2、患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。 （五）标准住院日为≤15天。 （六）进入路径标准 1、第一诊断必须符合腰痛(TCD编码：BGS000）和腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1G55.1*/M51.2） 2、门诊保守治疗疗效不佳者。 3、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4、有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。 （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （八）微创介入术前准备1-3天。 1、必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）凝血功能； （4）胸片或胸透、心电图； （5）CT或MRI。 2、根据患者病情可选择： （1）超声心动图（老年人或既往有相关病史者）； （2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （九）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）手术日为入院第2-4天。 1、麻醉方式：局部麻醉。 2、手术方式：靶点射频热凝；靶点射频热凝+选择性神经根阻滞；靶点射频热凝+靶点臭氧消融。 （十一）术后住院恢复4-11天。 术后处理： 1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2、术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； 3、激素、脱水药物、神经营养药物及内服中药； 4、针刺、艾灸、超短波、红红外线等； 5、术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十二）出院标准。 1、体温正常，常规化验指标无明显异常。 2、疗效评价达到优良。 （十三）变异及原因分析。 1、围手术期并发症：椎间隙感染、神经根热损伤、低颅压综合症等造成住院日延长和费用增加。 2、内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 3、由于病情不同，非外科手术疗效差异较大，可能导致住院费用存在差异。 （十四）难点分析 1.、辨病易辨证难。辨证对于疾病的治疗至关重要，直接影响治法、组方，关系到疾病的预后，所以提高临床辨证准确率就显得棘手，应加强中医知识储备，提高临床辨证率。 2、腰椎间盘突出合并退行性变如椎间隙明显变窄、黄韧带肥厚及关节突关节变 性含气、增生，腰腿痛病史超过3月。 3、椎间盘突出大，有手术适应症，但患者暂时拒绝西医外科开放手术，要求非手术治疗。 4、治疗后疼痛缓解，但下肢麻木发凉等症状不消失。 5、巩固疗效，预防复发。 腰痛（腰椎间盘突出症）中西医结合临床路径表单 适用对象：中医诊断：第一诊断腰痛(TCD编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1 G55.1*/M51.2） 行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天 时间 住院第1天 住院第2-4天 （手术日） 住院第4-5天 （术后第1-3天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 中医四诊信息采集 下达医嘱