外科护理学-胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 王 瑶 一、【病理机制】 二、【外科手术治疗】 三、【护理评估】 四、【护理诊断】 五、【护理目标】 六、【护理措施】 七、【护理评价】 胃十二指肠溃疡病人的护理 护理程序 消化系统解剖图 胃十二指肠溃疡——病因 1、幽门螺杆菌感染（主要病因） 十二指肠溃疡的检出率为90%，胃溃疡的检出率为70%-80% 2、非甾体类抗炎药（NSAID） 如：阿司匹林、吲哚美辛 3、胃酸和胃蛋白酶（直接原因） 胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，破环胃粘膜屏障而导致“自家消化” 4、其他因素 如：吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常、饮食不当、酗酒 外科治疗简介 一、外科治疗适应证 二、外科手术方法简介 外科治疗简介 一、外科治疗适应证 1．胃十二指肠溃疡急性穿孔 2．胃十二指肠溃疡大出血 3．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4．胃溃疡恶变 5．内科治疗无效的顽固性溃疡 “玩猪血变孔” 外科治疗简介 二、外科手术方法简介 1．胃大部切除术 2．胃迷走神经切断术 1．胃大部切除术（首选术式） 适用于治疗胃十二指肠溃疡。 传统的切除范围是：胃远侧2/3~3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。 外科手术方法简介 外科手术方法简介 1．胃大部切除术 胃大部切除术的手术方式可分为三类： ①毕Ⅰ式胃大部切除术； ②毕Ⅱ式胃大部切除术； ③胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术。 外科手术方法简介 ①毕Ⅰ式胃大部切除术： 即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（图15-5），多用于胃溃疡。 优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少； 缺点是有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会 。 外科手术方法简介 ②毕Ⅱ式胃大部切除术 ： 即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（图15-6）。适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。 优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低； 缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。 外科手术方法简介 ③胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 ： 即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合（图15-6）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。 外科手术方法简介 2．胃迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少应用。 胃迷走神切断术可分为三种类型：①迷走神经干切断术；②选择性迷走神经切断术；③高选择性迷走神经切断术。 护理评估 一、健康史 二、身体状况 三、心理—社会状况 四、辅助检查 五、处理原则 护理评估 一、健康史 1、了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。 2、询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。 护理评估 二、身体状况 1．急性穿孔 2．急性大出血 3．瘢痕性幽门梗阻 护理评估 1．急性穿孔 是胃十二指肠溃疡常见的并发症。 表现→90%的病人穿孔前常表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃十二指肠内容物流入腹膜腔，引起刀割样剧痛，可从上腹开始，沿升结肠旁沟至右下腹，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；约2/3以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失。 检查→立位X线检查见膈下半月形的游离气体； 转化→6~8小时后，由于腹膜大量渗出，强酸或强碱性胃十二指肠内容物被稀释，腹痛稍减，但当致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎逐渐转为细菌