心脏外科学进展.pptVIP

Dr. Ludwig Rehn ，在1896年9月7日德国法兰克福的一名外科医生实施了第一例成功的心脏手术。一位22岁的男性被刺中心脏，警察发现他面色苍白地倒在地上，呼吸困难，脉搏不规则，衣服被血浸透。Dr. Ludwig Rehn 写道“我决定进行开胸手术，从左侧第四肋间进胸，胸腔内发现大量血液，乳内动脉没有受损，心包内持续有血流出。我扩大了心包伤口，清除了陈旧的血液和血块，发现右心室上有一个1.5 cm的伤口，以手指控制出血。我决定缝合这个伤口，我用丝线和缝合小肠的针，并在舒张期打结。当缝合第三针后，出血得到了控制。冲洗胸腔，碘仿纱布引流胸腔和心包腔。脉搏心率呼吸都得到了改善。……今天病人看起来很好，心脏跳动很规整，但我不允许他恢复体力劳动。这个手术无疑证明了心脏峰和修补的可靠性……” * 1925年，Henry Souttar经左心耳二尖瓣狭窄交界分离术，Sir Henry Souttar was a versatile and daring British surgeon who made numerous surgical contributions. His distinguished career would have been legendary even if he had not performed one of the most inventive operations of his time: open mitral valvulotomy on a 15-year-old girl with tight mitral stenosis (MS) in 1925. It was the first transauricular approach to the valve, the first intracardiac manipulation of the living heart by the human hand, and the first successful intracardiac operation on record. It challenged the prevailing taboos and foreshadowed a new era of open-heart surgery. Yet for many years, the success remained shrouded with uncertainty. Questions surfaced. Did the patient actually improve clinically? Did the patient survive? Why did Souttar not repeat the surgery? Why did 3 decades elapse before the mitral valve surgery became routine? * robert gross 1938年在波士顿儿童医院成功 地为一名5 岁女孩施行了动脉导管结扎术 * 美国的一名叫John Gibbon的年轻的外科医生，为打开心脏禁区的大门做出了杰出的贡献。1931年，28岁的Gibbon在麻省总医院外科实习时，分管一位53岁的女病人。该患者施行了胆囊切除术后15天后，因上腔静脉血栓的形成的而发生了致命的肺栓塞，病人的右心功能迅速衰竭出现了极度缺氧。“切开肺动脉，取出血栓”这是在当时史无前例的手术。当时的外科主任Churchill决定，除非证明病人的死亡迫在眉睫，否者不能施行手术。Gibbon的任务是密切观察和记录病情的变化。在观察病情时， Gibbon突然产生了奇怪的想法：“如果能有一台机器把郁积在病人静脉的血液引到体外进行氧合，然后输回病人的动脉，就可以缓解病人的缺氧，同时可以使医生在阻断回心血流的情况下，安全地切开肺静脉，取出血栓，从而挽救病人的生命。”——这就是体外循环的最初的构想 1953年5月6日是一个值得纪念的日子： Gibbon和他的同事为一个19岁的小姑娘，在CPB下进行了ASD修补术。这个患者在手术前半年的时间的里发生3次心衰；全部体外循环时间为26分钟，术后病人顺利恢复。从此将心脏外科划分为两个时代。 * * 心脏病学的发展 理论-----诊断器械-----药物治疗------介入心脏病学 心脏外科手术的发展： 心脏外手术 心脏直视手术 杂交手术 * 面对如此巨大的挑战， 心脏外科医师何去何从 是积极进取，锐意革新 ？ 还是回避挑战，听任学科的萎缩 ？ * 利用乳内动脉桥的远期通畅率和PTCA的优势，而实行杂交手术 * 主要讲主动脉瓣的介入治疗 * 组成的三部分 * 主动脉瓣膜植入