心血管常用药物——抗心衰药[课件].pptVIP

心血管常用药物—抗心衰药 治疗心衰药物的分类 1.利尿剂 2.肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂 3.β受体阻滞剂 4.正性肌力药 5.血管扩张剂 一.利尿剂 作用机制 是心衰治疗中最常用的药物，通过排钠排水降低心脏的容量负荷，对缓解淤血症状、减轻水肿有十分显著的效果。 一.利尿剂 常用药物： 1.噻嗪类：常用药物为氢氯噻嗪、吲达帕胺，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，为中效利尿剂，轻度心衰首选，服药期间要注意补充钾盐，不良反应有低钾引起的心律失常、高尿酸血症，还可干扰糖及胆固醇的代谢 2.袢利尿剂：以呋塞米为代表，作用于髓袢的升支粗断，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂，不良反应主要是低钾 3.保钾利尿剂：作用于肾远曲小管干扰醛固酮，使钾吸收增加，同时排钠利尿，利尿的效果不强，常用药物：螺内酯、氨苯蝶啶 一.利尿剂 副作用： 电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用，特别是高钾或低钾均可导致严重的后果，应注意监测。血管紧张素转换酶抑制剂及受体阻滞剂有较强的保钾作用，与不同类型的利尿剂合用时应特别注意监测血钾；体内钠不足多因利尿剂过度所致，患者血容量减少，尿少而比重高，此时应给予高渗盐水补充钠盐 二.肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 作用机制：抑制肾素-血管紧张素系统（RAS)，除对循环的RAS抑制可达到扩血管、抑制交感神经兴奋的作用外，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关键作用；抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素增多，同时亦有抗组织增生的作用；除了发挥扩血管作用改善心衰的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经—体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心肌的功能，推迟充血性心衰的进展，降低远期死亡率 二.肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂 常用药物：卡托普利、贝那普利、福辛普利 副作用：低血压，肾功能一过性恶化，高血钾及干咳。临床上无尿性肾衰、妊娠、哺乳妇女及对ACEI药物过敏者禁用 绝对禁忌证：喉头水肿、双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（225umol/L),高钾（5.5mmol/L）及低血压者不宜用本药 二.肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂 2.血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 作用机制：其阻断RAS的效应与ACEI相同甚至更完全，但缺少抑制缓激肽降解作用，其治疗心衰的临床对照研究的经验尚不及ACEI 常用药物：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦 副作用：除无干咳外与ACEI相似 二.肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂 3.醛固酮受体拮抗剂 作用机制：小剂量螺内酯阻断醛固酮效应，对抑制心血管的重构，改善慢性心衰的远期预后有很好的作用，对中重度心衰患者可加用小剂量醛固酮受体拮抗剂，但必须监测血钾 慎用：肾功能不全或高钾、血肌酐高、正在使用胰岛素治疗的患者 三.β受体阻滞剂 作用机制： 当心脏交感神经紧张时，阻断β受体对心脏的抑制作用明显，主要表现在心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量减少、心肌耗氧量减少、血压略降低，还能阻断肾小球旁细胞的β1受体而抑制肾素的释放，起到降压作用，还能延缓心房和房室结的传导，延长 P—R间期 β受体阻滞剂 常用药物：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔 副作用：一般的不良反应：恶心、呕吐、轻度腹泻等，偶见过敏性皮疹和血小板减少等 严重的不良反应：外周血管收缩甚至痉挛，诱发和加重支气管哮喘，停药反跳现象、幻觉、失眠、抑郁等症状 禁忌症：支气管痉挛性疾病，心动过缓，Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室传导阻滞 四.正性肌力药 1.洋地黄类 作用机制： (A)正性肌力作用：主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na＋—K+—ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加。而细胞内K+浓度降低，成为洋地黄中毒的主要原因。 (B)电生理作用：一般治疗剂量洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。 (C)迷走神经兴奋作用：洋地黄的一个独特的优点是对迷走神经系统的直接兴奋作用。 常用药物：地高辛，西地兰，毒毛花苷K 四.正性肌力药—洋地黄类 禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。 　　非适应症(相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤。 中毒表现： （1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻 （2）神经系统症状：可有头晕、头痛