ICU患者镇静管理.pptVIP

镇静是必须? 增加舒适度 减轻应激 促合作 许通气 鼓励睡眠，恢复昼夜节律 ?? 预防ICU后精神病 镇静镇痛策略（一） 分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 镇静镇痛策略（二） 基础治疗 患者的体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身） 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音） 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 RASS使用说明 1.观察患者： 患者表现为清醒、焦虑、烦躁 0~+4分 2.如患者不清醒，呼唤患者姓名并嘱其睁眼注视评估者 患者能够持续睁眼并保持目光接触 -1分 患者能够睁眼并有目光接触，但不能持续 -2分 患者对声音有反应，但不能睁眼 -3分 3.如患者对声音无反应，对其进行身体刺激，如摇晃肩膀和/或摩擦胸骨 患者对身体刺激有反应 -4分 患者对身体刺激无任何反应 -5分 镇静目标：白天0~-2分，夜间-1~-3分 镇静镇痛药物 1 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、 氯羟安定，三唑仑等 2 丙泊酚 3 α2受体激动剂：可乐定 安 定 长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰静脉给药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态。 使用剂量：镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。 重复给药可产生蓄积。 咪达唑仑（力月西） 特点： 消除半衰期短1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 口服、肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min达高峰 顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用 咪达唑仑（力月西） 副作用 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可能血压下降，脉搏增加 使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg.h 观察2min，再间断 给药至满意的镇静深度 维持量 0.04-0.2mg/kg.h ICU常用量 先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg· h)静 脉滴注维持。 使用禁忌 对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用 丙泊酚(异丙酚) 作用： 1、减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2) 。 2、抑制呼吸, 潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加。 3、抑制循环，可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。 4、抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可导致高甘油三酯血症。 7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。 丙泊酚（异丙酚） 给药速度： 静注0.2～0.7㎎/㎏负荷量后，以0.3～0.5㎎/㎏.h维 持，保持病人镇静。 一般认为负荷量在1㎎/㎏.h，维持量在4㎎/㎏.h以 下。 ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4mg/kg.h 的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。 镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药