1头痛-中枢神经系统感染.pptVIP

头 痛 Headache 概 述 头痛是临床最常见的症状之一，病因多样、机制复杂。 1.头部痛敏解剖结构： 头皮、皮下组织、帽状腱膜、骨膜； 头颈部血管、肌肉； 颅底动脉及其分支，硬脑膜动脉，颅内大静脉窦及其分支; 三叉神经、舌咽神经、迷走神经及其神经节、颈2~3神经。 以上结构受到刺激、压迫、牵拉或高级神经活动障碍都可引起疼痛。 概 述 头痛病因： 1.颅内病变：脑肿瘤、脑出血、SAH、脑膜炎、脑脓肿、脑水肿、颅内高压症、脑动脉炎、静脉窦炎等； 2.功能性或精神性疾病：偏头痛、紧张性头痛、神经症； 3.全身疾病：发热、高血压、缺氧、低血糖、CO中毒、癫痫大发作后、鼻窦炎、屈光不正、应用血管扩张剂等。 头痛的常见病因 ㈠.颅脑疾病 1炎症：脑膜炎、脑炎、蛛网膜炎。 2颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、血肿、囊肿、和寄生虫。 3脑血管病：蛛网膜下腔出血、脑出血、椎－基底动脉供血不足。 4其它：⑴急性脑水肿（高血压，尿毒症，子痫。）⑵颅脑外伤⑶低颅压综合征⑷癫痫性头痛 头痛的常见病因 ㈡.血管性头痛：偏头痛、丛集性头痛、颞动脉炎、痛性眼肌瘫痪（Tolosa-hunt综合征）、用力性头痛 ㈢.全身性疾病：急、慢性发热和中毒性疾病 ㈣.紧张性头痛 ㈤.头颈部病变：头颈部神经痛（枕大、眶上、耳颞和三叉神经痛）头颈部软组织疾病（皮肤感染、疖肿、后颈肌急性劳损） 头痛的常见病因 ㈥.五官：⑴急性副鼻窦炎。⑵眼部的急性炎症、⑶青光眼，⑷鼻咽腔癌肿，⑸牙痛 概 述 头痛分类： 1.根据发病急缓分为 急性头痛（2周内） 亚急性头痛（3月内） 慢性头痛（大于3月） 2.根据严重程度分为 轻度头痛 中度头痛 重度头痛 3.根据病因分为 原发性头痛 继发性头痛 概 述 头痛的诊断原则： 1.详细询问病史，家族史，头痛发病的急缓、发作时间、性质、部位、缓解及加重的因素，先兆症状及伴发症状； 2.详细查体； 3.结合辅助检查—头CT、MRI、CSF； 4.确定是功能性、颅内器质性病变、全身疾病所致。 概 述 治疗： 1.减轻或终止头痛发作，对症治疗； 2.预防头痛的复发； 3.力争病因治疗。 偏 头 痛 migraine 概 念 偏头痛是指反复发作的一侧或双侧搏动性头痛。 患病率5~40%。 病 因 病因：尚未完全明确，可能与下列因素有关： 1.遗传因素：60%偏头痛病人有家族史，亲属中患偏头痛的危险性比普通人群高3~6倍，基底动脉型偏头痛与部分偏瘫型偏头痛病人可呈常染色体显性遗传。 2.内分泌因素：女性病人月经前期及月经期易发作，妊娠期发作减少，男女两性到更年期后发作减少或停止。 3.饮食因素：食用奶酪、红酒、巧克力可诱发发作。 4.代谢因素：与5-HT、去甲肾上腺素、P物质、花生四烯酸等代谢异常有关。 5.诱因：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、强光、气候变化、精神刺激等。 发 病 机 制 有以下几种学说： 1.血管学说：颅内血管收缩，引起先兆症状，颅内、外血管扩张，引起头痛； 2.神经血管学说：下丘脑、边缘系统的功能障碍与前驱症状有关；先兆头痛的发生与神经功能障碍，继发血管改变有关。 3.神经递质：5-HT有重要作用，其他神经递质也与偏头痛有关。 5-HT神经元受刺激时出现CBF的增加； 利血平是CNS的5-HT耗竭剂，可诱发偏头痛； 睡眠可减少5-HT神经元的点燃，终止偏头痛发作； 偏头痛发作期血浆5-HT水平降低； 5-HT拮抗剂具有预防偏头痛的作用。 临 床 表 现 1.年龄：儿童、青年人多发； 2.性别：女性多于男性； 3.发作频率以每周至每年1次至数次不等。 偏头痛分类—国际头痛协会（1988）分类 有先兆的偏头痛（典型偏头痛） 1.前驱期：在头痛发作前数小时至数天出现抑郁、欣快、不安、困倦、畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、腹泻、口渴； 2.先兆期： 最常见为视觉先兆—闪光、暗点、视野缺损、视物变形、物体颜色改变； 其次为躯体感觉性先兆：面部麻木、肢体麻木； 先兆症状持续数分钟至1小时。 3.头痛期：一侧眶后、额颞部跳痛、钻痛，可扩展至一侧头部或全头部。头痛于头颈活动时加重，睡眠时减轻，头痛持续4~7