TB和棒状杆菌属改.pptVIP

（五）防治原则 特异性预防 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种BCG 治疗 早期、联用、适量、规则和全程。 二线抗结核药物： 氨基糖苷类阿米卡星和多肽类卷曲霉素、硫胺类乙硫异烟胺、氟喹诺酮类氧氟沙星和左氟沙星等。 白喉棒状杆菌（c. diphtheriae） 俗称白喉杆菌， 1．掌握白喉棒状杆菌形态与染色特点（异染颗粒），致病性（传染源与传播途径及其所致疾病），特异性防治。 2．熟悉白喉棒状杆菌免疫性和外毒素的致病机制。 3．了解白喉的微生物学检查原则；锡克试验的原理、结果分析及用途。了解其它棒状杆菌的致病性和免疫性。 （一）生物学特性 白喉棒状杆菌（不同染色下观察） 1．形态与染色 G+ 美蓝染色：有深染颗粒。 奈瑟（Neisser) 染色：有异染颗粒。 （奈瑟染色） 异染颗粒 成分： 核糖核酸 + 多磷酸盐 作用： 储存养料、鉴定价值 Albert染色 2．培养特性 吕氏血清培养基：染色可见异染颗粒 亚碲酸钾血平板鉴别培养：菌落呈 黑色菌落。 （二）致病性与免疫性 1．致病物质-----白喉外毒素，有剧毒。 但只有携带β-噬菌体的白喉棒状杆菌才能产生此毒素。 2.所致疾病 白喉，为急性呼吸道传染病 致病过程： 白喉杆菌 鼻咽粘膜繁殖 炎症 假膜 白喉毒素 咽炎、气管炎 血（毒血症） 假膜：易脱落 窒息死亡 心肌炎、软腭麻痹、周围神经炎、肾上腺功能障碍 特征：患者咽喉部出现灰白色的假膜 假 膜 （三）免疫性 ：牢固的免疫，以抗 毒素体液免疫为主 （三）微生物学检查法 1．标本 2．直接涂片镜检 3．分离培养 接种吕氏血清培养基后，作涂片镜检，接种于亚碲酸钾培养基上，观察典型菌落。 4．毒力试验 * 标本：假膜边缘取材 * 涂片镜检： 革兰染色 菌体颜色 奈瑟染色 典型 菌体排列 Albert染色 异染颗粒 标本片 镜下特点 * 分离培养： 标本 接种 吕氏血清斜面 37℃ 6~12 h 直接涂片镜检 接 种 亚碲酸钾琼脂平板 培养 黑色菌落 12~18 h 灰白色小菌落 （快速诊断） （四）特异性防治 1．人工自动免疫-----特异性预防 白百破三联疫苗 接种对象：婴幼儿和青少年及成人锡 克试验阳性者。 2．人工被动免疫-----特异性治疗 早期、足量的白喉抗毒素，同时注射青霉素 复习题 试述结核菌素试验原理、所用试剂、方法、 结果判断及意义。 怎么才能治好结核病？ 常用的抗结核药物 为什么抗结核药物治疗必须保证足够疗程？ 抗结核药物治疗过程中如果自行停药或间断用药，可产生耐药性，使结核病很难治愈，而且容易复发，因此必须坚持完成规定疗程。 结核病人一般不需要住院治疗，在医生的指导下在家中接受治疗。治疗期间应注意休息，避免过度劳累；注意饮食，保证营养；按时服药。但少数重症病人及有严重并发症、药物不良反应等患者应住院治疗。 结核病人必须住院治疗吗？ 结核病治疗期间，还要送痰检查吗？ 在结核病治疗过程中应注意复查，特别在治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）应进行痰的检查。 结核病治愈后还会复发吗？ 经正规治疗治愈的结核病病人复发的可能性较小，复发率不到5％，但不正规治疗的病人既使暂时治愈，其复发可能性较大。 患者，男，16岁,因发热、 多汗、咳嗽两周入院。既往史：两月前因浮肿，住某农场医院治疗，诊断为肾病综合征，每日服用强的松40毫克，一月后浮肿基本消失，尿蛋白士～十，每日强的松减至30毫克。出院后两月，畏寒、发热早晨退热，午后体温达39～40℃，多汗、乏力、咳嗽经一般治疗无效而入院。检查：弛张热型，轻度浮肿．心率快120次／分，律齐，右肺呼吸音粗糙。腹平软，肝助下2厘米。剑突下3厘米，质较无压病．脾助下2厘米．白细胞15000／立方毫米；中性58%，淋巴38%，单核4%，血沉70毫米/h x线检检查：右肺和左肺可见弥漫的细小颗粒状病灶，有的互相融合呈不规则病灶．痰经浓缩集菌检查，三次报告均找到抗酸杆菌