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第三章第九节  瘫痪( Paralysis) 长沙医学院内科教研室 主讲：丑三元 教学要求 【目的要求】 1. 掌握瘫痪的定义。 2. 掌握痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪临床表现。 3. 掌握痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的鉴别。 【讲授课时】0.5学时 教学要求 【教学内容】 1.重点:瘫痪的定义。 2.重点:痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的临床表现。 3.重点:痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪如何鉴别。 【教学方法】讲授法 【教学手段】多媒体 定 义 瘫痪（Paralysis）是指个体随意运动功能的减低或丧失。可分为神经源性、神经肌肉接头性、肌源性等类型。 随意运动：又称“自主运动”。 分 类 （一）上运动神经元性瘫痪 又称痉挛性瘫痪（spastic paralysis), 是由于上运动神经元（锥体系统），即大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致。 （二）下运动神经元性瘫痪 又称迟缓性瘫痪（flaccid paralysis), 指脊髓前角的运动神经元和脑干运动神经核以及它们的轴突组成的神经运动纤维受损所致。 临床表现 1、肌力减弱 一侧上运动神经元受损，表现为对侧单瘫或偏瘫。 双侧上运动神经元受损，表现为截瘫或四肢瘫。 受双侧上运动神经元的运动可不受影响，如眼、下颌、咽喉、颈、胸、腹等。 远重近轻。 临床表现 2、肌张力增高 （“折刀”现象） 临床表现 3、腱反射活跃或亢进 4、浅反射的减退或消失： 传导通路：脊髓节段性反射弧 经过皮质，通过锥体束下传。 5、病理反射阳性： 锥体束损伤致抑制解除 6、无明显的肌萎缩： 但可发生废用性肌萎缩 临床表现 1、肌力减退 2、肌张力减低或消失，牵拉无阻力， 无 “折刀”现象。 3、腱反射减弱或消失 4、肌肉萎缩明显 一、单选题 1、锥体束病损的肌张力改变为： A.痉挛性折刀样肌张力增高 B.强直性铅管样肌张力增高 C.强直性齿轮样肌张力增高 D.迟缓性肌张力减低 E.去大脑强直或去皮质强直 二、简答题 1、迟缓性瘫痪的临床表现？ 1.肌力减退 2.肌张力减低 牵拉无阻力，无折刀现象 3.腱反射减弱 4.肌肉萎缩 三、论述题 1、上、下运动神经元瘫痪的鉴别？ * * 脊髓前角 骨骼肌 上运动神经元 （锥体系统） 下运动神经元 上运动神经元瘫痪 由于肌张力的增高， 患肢被外力牵拉伸展 时，开始出现抵抗，当 牵拉持续到一定程度时， 抵抗突然消失，患肢被 迅速牵拉伸展 下运动神经元瘫痪 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布范围 较广, 偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫 多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS) 肌张力 增高, 呈痉挛性瘫痪 减低, 呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进, 浅反射消失 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 无, 可见轻度废用性萎缩 显著, 早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 神经传导速度正常, 无失神经电位 神经传导速度减低, 有失神经电位 肌肉活检 正常, 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 *