第七章水、电解质代谢紊乱.pptVIP

四、水和钠的生理功能Physiologic function of water and sodium 1.概念(concept) 1.概念 (concept) 1.概念(concept) 1.概念(concept) 3.钾向细胞内转移 2. K+从细胞内逸出 第三节 镁的代谢障碍 脑水肿： 镜检见软脑膜及实质血管充血，血管周围淋巴间隙增宽，充积水肿液。神经细胞肿胀，胞浆内出现水泡，核偏位，严重时见核浓缩及虎斑小体消失，神经细胞周围出现空隙。 图：脑水肿（猪） 血管 神经细胞 浆膜腔水肿： 腔内积液，液体呈淡草黄色、透明。浆膜小血管扩张充血，浆膜湿润、有光泽。 水肿的结局及机体的影响 1、结局： 水肿是一种可逆性病理过程，如原因消除后，水肿液可被吸收，结构及功能恢复正常。长时间的水肿，因组织缺氧，继发结缔组织增生，使组织硬化，此时病变难以消失恢复。 影响： (1) 器官功能障碍。 组织发生水肿后，由于缺氧及发生代谢障碍，导致抗病力降低，容易发生感染，使原有的疾病及病变不易恢复。 若脑发生水肿，使颅内压长高，压迫脑组织，引起中枢神经机能障碍，患畜呈现精神沉郁，运动障碍，甚至发生昏迷而死亡。 喉头粘膜发生水肿时，可引起通气障碍导致窒息。 心包、胞腔和腹腔积水，使相应的器官受到压迫，引起循环、呼吸和消化机能障碍。 消化道粘膜水肿，影响消化和吸收过程。 肺水肿影响气体交换。 (2)组织营养障碍； (3)再生能力减弱； (4)组织或器官纤维化或硬化。 第三节 钾代谢及钾代谢障碍 Potassium homeostasis and its disorders 一、正常钾代谢Normal metabolism of potassium 1. 摄入 ： 食物 2. 吸收: 肠道 3. 排泄 肾（ 80%～90％） 肠（ 10％） 皮肤 4.功能 参与细胞代谢 维持细胞膜静息电位 调节渗透压和酸碱平衡 5.分布 体内钾 (50 mmol/Kg体重) 细胞外2% 细胞内98% (150 mmol/L) 血清钾（3.5-5.5mmol/L） 6. 钾平衡的调节 跨细胞转移 肾调节 二、低钾血症 缺钾（potassium deficit） 体内钾缺失 概念: （一）原因和机制 1. 摄入不足 钾来源减少 不吃也排 低钾血症 2. 失钾过多 消化液丢失: 肾失钾 ? 肾上腺皮质机能亢进（如肾上腺皮质肿瘤）、心脏衰弱和肝硬变等时，因醛固酮分泌增多或破坏减少，使肾小管对钠的回收加强而钾的排出增多。 ? 碱中毒（呼吸性碱中毒）时，因大量二氧化碳由肺脏呼出，血液中二氧化碳减少，致使肾小管上皮细胞形成氢离子减少，因而使大量钾作为与钠交换的离子而随尿排出。 ?慢性肾炎的晚期，由于肾小管上皮内碳酸酐酶活性降低或缺乏，H+的形成减少，使过多的钾与钠进行交换而随尿排出。 胰岛素治疗 :细胞内合成代谢增强。 碱中毒 血[K+] ? 血[K+] ? H+? H+? H+ K+ H+ ? K+ 碱中毒 酸中毒(acidosis) （二）对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性↓ 兴奋性↓ 静息电位与阈电位差↑ 静息电位↑(负值↑) 血K+↓ 细胞内外[K+]差↑ 神经肌肉兴奋性↓的表现 中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻 2.对心脏的影响 心肌传导性 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌收缩性先 后 2.原因 (causes) 丢失等渗液（lost isotonic fluid） 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 急性肠炎时，肠液分泌增多；剧烈而持续性腹痛（如肠变位、肠扭转等）时，因大量出汗、肠液分泌增多、大量血浆漏入腹腔，使机体内的水和盐大量丧失而引起等渗性脱水。 皮肤丢失(skin losses) 大面积烧伤时，由于体表失去皮肤的遮盖，使大量浆液从创面流出等；中暑、过劳等疾病和长途行军等情况由于动物大量出汗亦导致等惨性脱水。 3. 影响(effects) (1)血浆渗透压和血钠的变化？ (2)容量的变化？脱水的主要部位？ (3)激素水平的变化？ ECF渗透压正常，血[Na+]正常 细胞外液减少 血容量↓血压降低，组织液量↓ 细胞内液变化不明显， 醛固酮、ADH分泌? 尿量? 4．防治的病理生理基础