RA诊断、评估体系.ppt

疾病活动性评分 DAS评分系统 功能状态评分 Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) 影像学评分 Sharp评分系统 RA临床及影像学评价指标 2006年 2008年 影像学有无改变？ RA为慢性疾病，骨破坏多不可逆转 功能状态主要取决于疾病活动性和影像学改变两个独立性因素 X线意义 确定在某一时间点的疾病严重性 确定疾病的进展情况（自然发展过程、疗效反应） 异常所见：骨质疏松、囊性变、骨侵蚀、关节间隙狭窄、脱位、强直、硬化、畸形等 监测X线进展的用处 研究发病机制 临床试验：判断疗效 临床医生：判断严重性、判断疗效 影像学评分对评价RA重要？ Sharp-van der Heijde评分部位(0-448) van der Heijde DMFM. Bailliere’s Clin Rheum. 1996;10:435-53 关节间隙 狭窄 骨侵蚀 手15+足6 手16+足6 骨侵蚀: 0 = 无侵蚀 1 = 小侵蚀 2 = 大侵蚀 3 = 大侵蚀，超过中线 每个关节的骨侵蚀评分：侵蚀评分的总和： 手关节最高评分为5分 脚关节最高评分为10分 Sharp-van der Heijde评分方法 0 1 2 3 4 5 关节侵蚀评分0-5 计数含有侵蚀的象限数量 如果侵蚀融合在一起，通过五分之一估算侵蚀的范围 如果关节被破坏，评分为5 类风湿性关节炎评价指标－－Sharp评分 关节间隙狭窄 0 = 正常 1 = 局部 或 很小区域狭窄 2 = 广泛，但50%区域间隙存在 3 = 广泛，但50%间隙存在 或 关节半脱位 4 = 关节间隙完全消失、强直或脱位 Sharp-van der Heijde评分方法 基于Sharp - van der Heijde评分方法 计数侵蚀和狭窄关节数，方法 ?1个骨侵蚀存在时，该关节计数为1 间隙狭窄、(半)脱位、强直存在时，该关节计数为1 总分0-86 骨侵蚀（32个手关节，12个脚关节） 关节间隙狭窄（30个手关节，12个脚关节） 临床方便可行 简化骨侵蚀和间隙狭窄评分 van der Heijde et al Rheumatology 1999;38:941-7 （Simple Erosion Narrowing Score，SENS） 间隙狭窄 骨侵蚀 SENS在预测关节损伤中的敏感性 在最初5年中SENS可以有效评价RA病人的关节损伤 van der Heijde et al. Rheumatology 1999;38:941-7 (SHS/SENS Score) 关节损伤 RA自然影像学进展，大约7 单位/年 完全正常关节?几乎完全破坏和狭窄关节 评分值的改变意味着什么? Strand V, Sharp JT. Arthritis Rheum. 2003;48:21-34. 评分增加1个单位： 完全正常关节?轻度异常关节 评分值的改变意味着什么? Strand V, Sharp JT. Arthritis Rheum. 2003;48:21-34. 标准技术 广泛应用 无需预约等待 费用低 快速 很多关节 风湿科医生可以自己读片 X线检查的优势 RA主要病变部位… …病理改变发生早 在几张片子中包括尽量多的关节 作为代表性关节….. 为什么仅手和脚 ? 大小关节影像学改变的相关性 前瞻性研究 12年随访 相关系数0.76 Drossaers et al Rheumatology 2000;39:998-1003 Scott, et al. Ann Rheum Dis. 1986;45:375-6 手的正确摆位 正确 错误 首次就诊确诊时 通常每年一次，或为调整治疗方案每半年一次 持续活动性RA，每6个月重复一次 推荐：摄照时间 诊断：1987年美国风湿病学会（ACA）诊断标准 (1) 晨僵 - 关节及其关节周围晨僵持续至少1小时 3个或3个以上的关节炎 - 医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生） 手关节炎 - 腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀 对称性关节炎 - 同时累及左右两侧相同的关节区 类风湿结节 - 位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节 血清RF阳性 - 无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％ X线改变 - 前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙 上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA，其中第1～4条至少持续6周 诊断：1987年美国风湿病学会（ACA）诊断