第四节2肺结核.ppt

慢性纤维空洞型 肺结核 慢性纤维空洞型 肺结核 慢性纤维空洞型 肺结核 慢性纤维空洞型 肺结核 慢性纤维空洞型 肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 4. 胸膜炎型结核 （1） 结核性干性胸膜炎 【临床表现】 1）发热、胸部剧烈针刺样疼痛，吸气咳嗽时严重为特点； 2）临床听诊可及胸膜磨擦音 【X线表现】 常无异常发现或出现患侧膈肌运动受限 （2）结核性渗出性胸摸炎 【临床表现】 可有发热、寒战、胸痛等症状， 大量积液可出现气急、紫绀。 【 X线表现】 同胸腔积液。可单独发生也可与肺部结核病灶同时发生 （四）胸膜炎型结核 【诊断】 影像学表现多样，结核病史、影像表现及 实验室检查，诊断容易。 【 鉴别诊断】 结核球与周围型肺癌鉴别 结核性空洞与癌性空洞鉴别 肺结核的诊断与鉴别诊断 浸润型肺结核 浸润型肺结核 结核球 结核球 结核球 结核球 干酪性肺炎 浸润型肺结核（干酪性肺炎） 浸润型肺结核（干酪性肺炎） 浸润型肺结核（干酪性肺炎） 浸润型 肺结核 浸润型肺结核－1 浸润型肺结核－2 3. 继发性结核 【病理特点】 肺内结核病灶迁延不愈，肺组织广泛破坏，多个空洞形成，大量纤维组织增生，支气管播散病灶及广泛的胸膜增厚。 【临床表现】 反复的低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、气短、 食欲不振等。 （2）慢纤洞肺结核 【 X线和CT表现】 ① 纤维空洞：双肺上中肺野常见，壁厚、内壁光整。 ② 空洞周围改变：有大片渗出和干酪病变，不同程度的钙化。 ③ 肺叶变形：病变肺叶收缩，肺门上抬，下肺纹理呈垂柳状。 ④ 代偿性肺气肿：肋间隙增宽，双膈变平下降，呈桶状胸。 ⑤ 胸膜增厚及粘连 ⑥ 纵隔向患侧移位 ⑦ 支气管播散性结核病灶 3. 继发性结核 （2）慢纤洞肺结核 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核 （2） 亚急性或慢性血行播散型肺结核 【临床表现】 不明显或反复发热 、畏寒或 轻度结核中毒症状 【X 线表现】 病灶大小不均、密度不均、分布不均、多种性质，三不均匀； 病灶主要分布在两肺上、中野，下部较少； 上部病灶陈旧，下部 病灶较新。 （2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 【 CT表现】 与X线胸片所见相似， 主要表现为多发大小不一的结节影，上肺结节多而大 可清晰显示部分病灶的小空洞或钙化、胸膜增厚或钙化 预 后： 1）经治疗新病灶吸收，旧病灶纤维化，钙化愈合； 2）恶化时病灶融合，形成空洞转化为慢性纤维空洞 性肺结核 亚血播 亚血播结核 亚血播 结核 亚急性血行播散型肺结核86年4月 亚急性血行播散型肺结核86年5月 亚急性血行播散型 肺结核87年7月 3. 继发性结核 【临床表现】 悬殊较大，一般多有结核中毒症状，严重者咯血、 胸痛、消瘦，痰检结核菌阳性。 （1）浸润型肺结核 【 X线表现】 ①局限性斑片阴影 好发于两肺尖，锁骨上下区，下叶背段 为陈旧病灶周围炎， 表现为中心密度高而边缘模糊的致密影 3. 继发性结核 （1）浸润型肺结核 ②大叶性干酪性肺炎 【临床表现】 症状急剧严重， 有明显中毒症状如高热、寒战、咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难和痰中带血等。 【 X线表现】 大叶性表现为肺叶大部分致密实变，比肺炎密度高，其内可见虫蚀样空洞， 小叶性表现为两肺散在的小叶性致密影 3. 继发性结核 （1）浸润型肺结核 【 X线表现】 ③增殖性病变 斑点状阴影，边缘较清晰 呈“梅花瓣”或“树芽”状阴影 3. 继发性结核 （1）浸润型肺结核 【 X线表现】 ④结核球 圆形、椭圆形或分叶状， 直径2~3厘米、单发 轮廓光滑，密度较高， 其内可出现分层、环形 及斑点状钙化影 周围常有散在的卫星灶 3. 继发性结核 （1）浸润型肺结核 【 X线表现】 ⑤结核性空洞 呈圆形或椭圆形，周围可有“卫星灶” 一般为薄壁空洞，少数为后壁空洞 常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连 3. 继发性结核 （1）浸润型肺结核 【 X线表现】 ⑥支气管播散病变 可发生同侧或双侧支气管播散 表现为沿支气管分布的斑片状阴影 可相互融合成小片阴影 3. 继发性结核 （1）浸润型肺结核 【 X线表现】 ⑦肺