血液透析的抗凝方法.pptxVIP

血液透析的抗凝方法;血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。;血液透析应用抗凝剂的目的;;凝血促进炎症;凝血酶;有效的抗凝治疗能减少体外循环导致的炎症反应，提高血液的生物相容性。;尿毒症患者的凝血状态;;;尿毒症患者凝血亢进的机制;尿毒症患者常常合并出血倾向;我国血液透析中抗凝剂应用的现状？;患者：男性 358人，女性 367人，年龄 56.6±15.0岁 透析年限：39.77±4.75(m) 透析方式：HD 697人 (96.14%)； HDF 28人(3.86%) 透析频率：HD 2.57±0.5 (次/周)；HDF 0.43±0.8(次/月);凝血指标检测一般情况;出血、血栓合并症患者凝血指标检测情况;抗凝剂应用一般情况;LMWH的剂型情况;不同疾病抗凝剂应用情况;小 结;如何在血液透析中合理应用抗凝剂;凝血、纤溶的生理过程;;血小板功能检测;血小板功能检测;如何判断血液透析时体外、体内的凝血状态;血液透析前需要检测的指标;如何在血液透析中合理应用抗凝剂;选择抗凝方案前需要考虑的问题;选择抗凝方案前需要考虑的问题;常用血液透析的抗凝技术;不使用抗凝剂的透析治疗（无肝素透析 ）;无肝素透析时患者体内凝血状态的变化;无肝素透析时患者体内凝血状态的变化;血液透析常用的抗凝药物 ;肝素;肝素药理作用的研究进展;肝素的副作用;肝素诱发的血小板减少症（HIT）;应用肝素治疗的患者1%~5% 在心脏外科HIT抗体阳性率20%~50%，但HIT发病小于2% 普通肝素HIT抗体阳性率9.1%，LMWH仅2.8% 血液透析患者HIT发病多在应用肝素开始后的1个月内，发病率0%~1.2%（在日本约4%）;应用肝素治疗后5~10日内血小板下降50%以上或降至10万/μl以下 合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） HIT抗体阳性 停用肝素5~7日后，血小板数可恢复至正常 ;停用肝素或LMWH 停用肝素或LMWH1个月内有53%患者出现血栓、栓塞性疾病，因此需要抗血小板、抗凝或促纤溶治疗 发生HIT后，一般禁止再使用肝素或LMWH。在HIT发生后100天内，再次应用肝素或LMWH可诱发伴有全身过敏反应的急发性HIT。;低分子肝素（LMWH）： ;ATIII;LMWH较普通肝素的优势;钙离子是凝血因子4，为内外缘性凝血所必??。枸橼酸可以螯合离子钙，离子钙降至0.35mmol/l以下，可发挥抗凝作用。 进入体内的枸橼酸钙经代谢，部分钙可释放入血。枸橼酸盐在肝、肾、肌细胞内代谢，产生枸橼酸与碳酸氢根。另有部分可经血液净化滤器排出。;阿加曲班（Argatroban） ;主要在肝脏代谢，25%从肾脏排出，但肾脏功能不全不影响其代谢 半衰期为15～20分钟 本药的抗凝作用不依赖于抗凝血酶Ⅲ Argatroban监测指标为APTT，其血中浓度与APTT 呈直线关系。 大剂量使用有出血的危险 ;选择合适剂量的阿加曲班由血液净化管路动脉端输入，达到滤器充分抗凝；阿加曲班回输入体内后，经稀释和快速代谢，而不影响体内的凝血过程。;甲磺酸萘莫司他（Futhan） ;由于甲磺酸萘莫司他半衰期更短，因此选择合适剂量由血液净化管路动脉端输入，达到滤器充分抗凝；药物回输入体内后，经稀释和快速代谢，而不影响体内的凝血过程。;甲磺酸萘莫司他主要副作用;如何合理选择抗凝剂？;合理选择抗凝药物 ;合理选择抗凝药物 ;合理选择抗凝药物;如何在血液透析中合理应用抗凝剂;血液透析时肝素的应用;肝素7.5IU/kg/hr（60kg患者透析4小时肝素总量15mg）使用时血液透析2小时凝血状态;肝素12.5IU/kg/hr（60kg患者透析4小时肝素总量24mg）使用时血液透析2小时凝血状态;肝素17.5IU/kg/hr（60kg患者透析4小时肝素总量34mg）使用时血液透析2小时凝血状态;结 论;肝素有效剂量的研究;;普通肝素合理剂量;肝素作为抗凝剂的问题;低分子肝素有效剂量？;法安明 7.5~10IU/kg/hr（60kg患者透析4小时法安明总量1800~2400IU）使用时凝血状态;法安明10~15IU/kg/hr（60kg患者透析4小时法安明总量2400~3600IU）使用时凝血状态;LMWH有效剂量的研究;不同方式LMWH对血块凝结率（CR)的影响;不同方式LMWH对活化凝血时间（ACT）的影响;小 结;4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L 静脉端给予0.056mmol/L（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制CRRT管路动脉端游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L。 应依据游离钙离