改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折的临床效果.docVIP

改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折的临床效果 ［ ］目的分析改良外侧入路与传统外侧入 路锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方 法 选取2013年2月?2015年2月我院收治的68例 （80足）跟骨骨折患者作为研究对象，将其随机分为 观察组38例（44足）和对照组30例（36足）。观察 组采用改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗；对照 组采用传统外侧入路锁定加压钛板内固定治疗，比较 两组患者的并发症发生情况及AOFAS评分优良率。 结果观察组患者术后并发症发生率为4.5%,明显低 于对照组的16.7%,差异有统计学意义（P ［关键词］跟骨骨折；锁定加压钛板内固定；L形 外侧入路 ［ ］R683.42 ［ ］A ［ ］ 1674-4721 （2016） 04 （a） -0096-03 跟骨是人体最大的足附骨，跟骨骨折约占全身骨 折的2%、附骨骨折的60%,其中70%?80%为关节 内骨折［1-2］。该骨折常由足跟部受垂直暴力或高处跌 下所致，采用保守方法进行治疗易引发距下关节炎、 畸形愈合等后遗症，从而造成功能障碍。目前切开复 位内固定已成为治疗跟骨骨折的首选手术治疗方式， 但由于跟骨周围的局部软组织覆盖少，常易出现延迟 愈合、皮缘坏死、切口感染等并发症，手术风险较大 0本文探究改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗 跟骨骨折患者的临床疗效，并与传统外侧入路方法进 行比较，旨在为跟骨骨折的治疗提供帮助。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年2月?2015年2月收治的68例 （80足）跟骨骨折患者作为研究对象，均为闭合性跟 骨骨折，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组, 其中观察组38例（44足），男20例（23足），女18 例（21足），年龄19?67岁，平均（43.2±1.4）岁, 按Sanders分型⑷II型21足，III型15足，IV型8 足。对照组30例（36足），男17例（20足），女13 例（16足），年龄21?66岁，平均（42.5 + 1.2）岁， Sanders分型II型19足，III型12足，IV型5足。两 组患者在性别、年龄及骨折类型等方面比较，差异无 统计学意义（P0.05）,具有可比性。 1.2手术方法 1.2.1术前准备 两组患者术前均进行三维CT重 建检查和常规X线片检查,并计算Gissane角和Bohler 角。术前抬高患肢并对伤部进行冰敷或采用消肿药物 等治疗，待肿胀消退，皮肤出现皮纹后方可安排手术 ⑸，一般最近手术时间为伤后6~12d。 1.2.2手术方法 观察组采用改良外侧入路锁定加 压钛板内固定的方法治疗患者依病位取侧卧位或俯 卧位，上止血带。采用常规硬膜外麻醉，切口始于外 踝上3?5 cm,沿跟腱前缘向下至足背足底皮肤交界 处水平上方1 cm,再折向前达第5跖骨基底近侧约1 cm处,注意转折部位切口避免直角，应保持切口圆润o 一次性切开至骨膜，骨膜下剥离全层皮瓣，显露跟距 关节、跟骨外侧壁及骰关节。复位时利用克氏针辅助, 由内向外，恢复Gissane角和Bohler角。C型臂X线 机下观察骨折复位是否满意，满意后安装合适的锁定 加压钛板，应用普通拉力螺钉在跟骨前部、结节及载 距突部位固定，使用锁定螺钉在其他部位固定。松止 血带，止血，内置引流条，缝合切口并加压包扎。对 照组采用传统外侧入路的方法，即跟骨外侧“L”形 切口入路普通钛板内固定。 1.2.3术后处理两组患者术后常规应用改善微循 环、脱水消肿等药物，均未使用外固定。术后24 h可 拔除引流条。术后3d可开始进行非负重锻炼，依据 骨折恢复情况可在术后3个月左右进行负重锻炼。患 者术后每月需行跟骨X线检查。 1.3观察指标 观察比较两组患者术后并发症(切口浅表感染、 内固定外露、骨髓炎)发生率及踝关节功能评分优良 率。其中踝关节功能评分采用美国足踝外科协会 (AOFAS)的足踝功能评分系统，包括足部对线10 分，功能和自主活动以及支撑情况10分，前后屈伸活 动8分，踝-后足稳定性8分，反常步态8分，后足内 外翻6分，最大步行距离5分，地面步行5分，疼痛 5分，满分为100分。差 复位、固定和早期 功能锻炼是骨折的一般治疗原则［10］o应用锁定加压 钛板治疗跟骨骨折完全符合治疗的一般原则，且与其 他内固定物相比更具优势，具体表现为锁定加压钛 板不仅有衔接、保护和加压的作用，还具有其他板材 无法达到的抗拔岀力和角稳定性［11］的作用；只需剥 离骨折线附近的骨膜，可降低骨坏死和骨不连等风险; 螺钉与钛板、骨骼有效固定，应力均匀分布，避免出 现普通动力加压钢板的应力集中现象而引起应力性断 裂；加快骨折愈合，提高治疗效果，有利于患者骨折 后的早期功能锻炼［12］；具有极好的组织相容性，极 大减弱了患者的组织反应，降低