胃肠外科胃十二指肠疾.ppt

 （二）纤维胃镜检查 诊断早期胃癌的有效方法 与细胞学和病理检查结合 可大大提高诊断阳性率 刚果红及美兰活体染色技 术有助于提高微小胃癌和 小胃癌的诊断率 （三）超声检查和其他影像学检查 １、腹部B-US: 胃壁增厚、胃壁结构改变、癌肿浸润深度和广度 ２、超声胃镜 观察内镜图像并同时观察胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器声图像 直视下穿刺 淋巴结有无转移，术前临床分期（CTNM） 3、其他：如CT, MRI等 五 治 疗 治疗原则 1 手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法。应按照胃癌的严格分期及个体化原则制订治疗方案，争取及早手术治疗（个体化：EMR,ESD,腹腔镜，开放手术等） 2 对中晚期胃癌因有较高的复发及转移率，必须积极地辅以术前术后的化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效 3 不能根治性切除者，应视具体情况争取作原发病灶地姑息性切除，以利综合治疗 4 对无法切除地晚期胃癌，应积极采用综合治疗。以改善症状，延长生命 （一）胃癌的手术治疗 包括胃切除和胃周淋巴结的清除 1、 胃周淋巴结清除范围 2、 胃癌手术的根治程度 3、 胃切除手术方式 4、 胃癌根治性手术的原则 1、胃周淋巴结清除范围  D (dissection) D0——未完全清除N1 D1——完全清除N1 D2——完全清除N2 D3——完全清除N3 2、胃癌手术的根治程度 （curability） A 级 必须符合以下2个条件 （1）DN，即清除的淋巴结站别超过已有转移的淋巴结的站别 （2）胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞浸润 B 级 D=N或切缘1cm内有癌细胞浸润 C 级 DN或其他有肿瘤残留的情况 A级 绝对根治 B级 相对根治 C级 非根治性手术 原发病灶未切除，针对梗阻、出血、穿孔等情况而采取的手术为姑息性手术 3、 胃切除手术方式 胃部分切除术 胃大部切除术（近端大部或远端大部）和全胃切除术 联合脏器切除 手术 胃癌的微创手术 胃镜下的胃黏膜切除术和腹腔镜下胃锲形切除、部分甚至全胃切除术 4、胃癌根治性手术的原则 整块切除:按癌灶的部位整块切除胃的大部或全部、以及大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜和区域淋巴结并重建消化道。 切 缘：胃的切断线要求距肿瘤肉眼边缘6－8cm，近端胃大部切除、和全胃切除应切除食道下端3—4cm；远端胃大部切除和全胃切除应切除十二指肠第一段3--4cm。 （二）胃癌的其他治疗 (1) 全身疗法 辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中医药治疗等 （2）局部疗法 放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等 辅助性化疗 较常用 可在术前（新辅助化疗）、术中和术后（辅助化疗）进行。 根治手术后尤其是对Ⅲ期胃癌病人术后化疗，可望提高5年生存率； 晚期病人采用以化疗为主的综合治疗，可望取得较好的近期疗效。 常用的化疗方法 1. 单药化疗 替加氟（FT—207）,优氟定，氟铁龙，希罗达等 2.?? 联合化疗 FAM方案 F--5-FU,A--ADM, M--MMC EPA方案 ADM+VP-16+CDDP ELF方案 CF(叶酸钙)+VP-16+5-FU …… 胃癌的预后  １、? 预后与PTNM分期、组织类型、分化程度和有无淋巴结转移及血管和神经周围浸润等有关。 5年生存率：Ⅰ期83.3%,Ⅱ期59.3%,Ⅲ期 2.1%,Ⅳ期1.8%（北京资料） 预后与胃壁受侵深度和转移淋巴结的数目关系尤为密切。肿瘤侵犯深达浆膜，转移淋巴结 7个者预后差。 2. 治疗措施与预后 肿瘤10cm并侵及浆膜行D1手术，预后差 肿瘤5cm无浆膜侵及行