孕产妇、儿童合理用药.pptVIP

妊娠期常用药物——性激素类 己烯雌酚 常用于治疗阴道炎 - 1971首先报道，孕妇使用后新生儿发生罕见的阴道腺癌。 - 可造成新生儿生殖器畸形 女性新生儿表现为生殖道结构畸形、宫颈外翻、子宫颈嵌顿 男性新生儿表现为附睾或睾丸网囊肿、睾丸发育不全、隐睾、尿道下裂、假两性畸形等。 大部分畸形在青春期开始显现，90%以上在15一28岁有明确诊断，平均生存年龄为19岁。 分娩期常用药物——镇痛药、麻醉药 鸦片及吗啡类镇痛药因其对呼吸的抑制作用不宜应用。 哌替啶是分娩镇痛常用的药物，呼吸抑制作用较轻，高峰在用药后2～3h，计算好产程和给药时机可避免不良反应发生。 全麻药同样具有呼吸抑制作用，剖腹产时应使用局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉 。 分娩期常用药物——子宫兴奋药和抑制药 麦角制剂可致强直性子宫收缩，故胎儿娩出前不宜使用。产后止血，因其有升高血压的作用对高血压孕妇要慎用。 缩宫素常用于引产和促进分娩，加强监护调整药物用量和滴速，可保持子宫的节律性收缩。 硫酸镁抑制子宫平滑肌，可治疗早产，应用时要严格控制药量。 β受体激动药（如沙丁胺醇）有抑制宫缩，改善胎盘血循环，延缓早产作用。对妊娠合并心脏病，甲亢及糖尿病者忌用。 钙拮抗药（如硝苯地平）通过抑制钙离子内流抑制宫缩，用药期间应监测血压和心率。 哺乳期用药 药物经母乳进人新生儿体内的量 - 乳腺的血流量 - 乳汁中脂肪含量 - 药物特性 如分子量小于200，离解度高，脂溶性高且呈弱碱性者，乳汁中含量高。 药物在新生儿的体内过程及特点 - 新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合能力差，导致游离型药物增多，药理活性增加 - 新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，影响了新生儿对多种药物的代谢。 - 新生儿肾小球滤过率低，消除药物的能力低下，易导致药物在新生儿体内积蓄中毒。 * * 哺乳期禁用与慎用药物 儿童合理用药问题 主要内容 与药物作用有关的基本特点 药物吸收的特点 药物分布的特点 药物生物转化的特点 药物排泄的特点 新生儿用药的特有反应 与药物作用有关的基本特点 水电解质调节能力弱，肾排泄能力低 血浆蛋白含量低，与药物结合能力弱 血脑屏障不健全 胃酸浓度低，胃肠蠕动弱 肝功能不完善 与药物作用有关的其他特点 日龄变化对药物代谢的差异大 个体差异明显 病理状态下，生理功能变化显著 经口给药的吸收 胃粘膜发育不全 胃酸分泌少 胆汁分泌少 胃肠蠕动缓慢 主动转运机制弱 药物吸收的特点 口服青霉素G、氨苄西林时，生物利用度增加 口服红霉素的血药浓度峰值出现晚 脂溶性维生素吸收减少 腹泻、缺氧时多数药物的吸收减少 胃肠蠕动缓慢，延长药物吸收时间 注射给药的吸收 皮下注射容量小、吸收少 肌肉注射不宜较大剂量和多次注射 静脉给药问题 刺激性药物引起血栓性静脉炎 药物渗出引起组织损伤 药物高渗引起的颅内出血和坏死性肠炎 药物分布的特点 体液及细胞外液容量大 脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完全 水盐代谢调解功能弱 降低血药峰浓度 减弱药物最大效应 药物代谢缓慢 延长药物作用时间 水溶性药物到达靶器官速度加快 细胞内液少，药物在细胞内浓度增高 体液及细胞外液容量大 脂溶性药物游离浓度增高 血脑屏障不完善，脑组织脂质丰富，易出现神经系统反应 血浆蛋白浓度低 蛋白与药物亲和力低 胆红素含量高，竞争置换 如水杨酸类、磺胺类、夫塞米和维生素K3 脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 游离型药物和游离的胆红素容易通过血脑屏障 容易引起核黄疸 有利于脑膜炎的药物治疗 皮质激素、四环素、维生素A可引起脑脊液压力增高及脑水肿 血脑屏障发育不完全 药物容易引起水盐代谢紊乱，尤其导泻药和利尿药 苯妥英钠、皮质激素影响钙的吸收 雄性激素和同化激素加速骨骺融合 四环素与钙盐形成络合物，影响骨质生长 水盐代谢调解功能弱 药物生物转化的特点 新生儿肝脏的酶活性低 I相反应酶（氧化、还原或水解） 出生一周后达成人水平 II相反应酶（甲基化、乙酰化） 乙酰化酶出生后4周达成人水平； 葡萄糖醛酸结合酶在出生后8周达成人水平 吲哚美辛、水杨酸、氯霉素的t1/2延长 地西泮t1/2延长至38~120小时 苯妥英钠t1/2延长至30~60小时 氨茶碱t1/2延长至14~58小时 药物排泄的特点 肾小球数量少 肾血流量少 肾小球滤过率低 尿液pH值低 对水盐调解能力差 以原形排泄的药物排出速度下降 常用药物及注意事项 抗菌药物：过敏、第八对颅神经损伤 抗癫痫药物：中毒时发作增加 除卡马西平外，对认知功能有损伤 糖皮质激素：控制剂量，防止感染 新生儿用药的特有反应 一 对药物反应超敏 吗啡的