精神科急诊处理--.pptVIP

评估当前和以后自伤、自杀的危险、目前存在的健康和社会 心理问题。 评估的主要内容 自伤行为本身；自伤行为的准备、掩盖、真实意图和行为 结局（如意外被发现） （致命？计划还是一时冲动？—— 是否为自杀未遂） ；患者精神状态；最近生活事件，如导 致自伤出现的事件和环境，目前的心理压力（如经济、法律 或人际关系问题） ；既往内科/精神科病史；以往自伤行 为；易激惹、愤怒、暴力倾向；酒精或药物滥用；自杀、伤 或精神疾病家族史。 评 估 进一步自伤的危险 既往有过自伤行为，再次自伤可能性极高（如习惯性割脉； 反复过量用药）。其他危险因素如社会人口学因素（单身或 离异、青壮年、失业、社会阶层较低），物质滥用/犯罪/精神 科治疗史、人格障碍 识别不是自伤而是强烈自杀意图的危险因素： 如在他人不容易发现或救助的时间、地点行动；采取了措施 防止被发现；做了死亡准备如立遗嘱；为自杀行动做准备 （如购买工具、储存药片）；事前向他人诉说自杀意图或行 动后未向可能提供帮助的人示警 识别高自杀危险的因素： 如社会人口学因素、躯体疾病（如疼痛、残疾或致死性疾病）、精神疾病（尤其是精神分裂症或抑郁症）、酒瘾、反社会性人格障碍。 非精神科医学急诊服务： 脸部或其他脆弱部位（如阴茎）有伤口，且可能有深层次结构（神经、血管、肌腱）损害；患者吞食或向身体部位（如阴道、肛门）插入尖锐物体，一旦医学状况恢复良好就尽快转回精神科病房。 对当前有自杀意图者： 多数需要精神科住院处理，必要时强制住院。 对精神疾病患者，即便当前并无自杀意图，也建议精神科住院治疗。 紧急处理——快速镇静治疗； 其他—— ECT、抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药、心理治疗、加强监护等； 处 理 精神科急诊 目 的 ——重视 ——规范 统一对象、标准、评估方法、诊断鉴别思路、基本治疗处理指南 ——了解、初步掌握常见急诊的临床表现和处理 主要内容 概述 常见综合征 ——实用性 技能性 本章学习目的和主要内容 急诊精神病学——临床精神病学的重要内容之一 急诊医学的重要分支之一 在相应的机构中（法律认可）；对有急诊情况；在特定时间；快速准确；有计划；治疗和干预。 涉及： 服务对象 急诊标准 不同特点 步骤流程（家属陪伴、肇事肇祸、突发事件） 常见综合征（疾病） 概 述 观点不一； Louis Linn —— 思维、情感、行为必须立即得到治疗的精神疾病； Shervert —— 一个人已完全混乱； 美国医院协会 ——寻求帮助或愿意接受帮助者、开始不愿意接受，经说服接受的无反抗者、反抗者或潜在的危险者…… 国内认为：—— 服务对象及标准 服务对象及标准（686） 精神障碍急性起病，或病情急剧变化（本身、治疗）需紧急处理者； 遭受突然的精神创伤需紧急处理者； 如自然灾难；重大生活变故（下岗、离婚、亲人意外死亡等），使当事人突然陷入精神活动的普遍紊乱，如绝望、情感麻木，或自杀、冲动伤人——心理危机状态 ——需紧急处理者：严重（危害到自身或他人安全；包括自身躯体、崩溃、意外以及他人安全等）； 常见原因：精神症状、药物、精神应激 狭义：精神病专科医院—— 急诊、门诊紧急处理、病房紧急处理 广义：精神病专科医院内各种急诊； 综合医院急诊科急诊、各科急会诊； 社区急诊（包括出诊）； 自然灾害的紧急救援等； ——识别症状；症状严重度（目前、再发的风险等）；可 能病因；诊断鉴别诊断；紧急处理； ——目的：及时缓解或临时控制症状；尽可能避免恶化和意 外发生（特别是安全）；为系统治疗提供初步、基本条件； 更复杂、更严重 —— ICD精神行为分类、ICD中相关情况 更强调即刻行为观察和言语交流； 更强调心理社会因素和文化的影响； 更强调和非医务人员的广泛合作； 其它： 如涉及更多法律问题等——医疗保护性住院；强制治疗、住院；保护性约束；危险病人隐私告之问题等！ 不同特点 五步： 接诊（待） —— 评估 ——