股骨头坏死的综合康复治疗终稿.pptxVIP

概 述 股骨头坏死，全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死， 为常见的骨关节病之一。 中医把疾病发生原因分为外因和内因，且认为内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称“髀枢痹”、“骨痹”、“骨萎”。流行病学自 1888 年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病，常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升（甲流、SARS） 。 据不完全统计， 目前全世界股骨头坏死 3000 万人，我国约有 400 万人。最新的调查表明， 有过激素应用史，髋部外伤史，酗酒史，相关疾病史者股骨头坏死发生率明显增多。股骨头坏死可发生于任何年龄但以 31-60 岁最多，无性别差异。西医病 因 股骨头坏死的病因多样且复杂，长期的理论研究和临床诊治中归纳出了如下常见致病因素： （一）创伤性股骨头坏死 如：外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。是造成股骨头坏死的主要因素。 （二）非创伤性 ①药物导致股骨头坏死 最常见的是激素类药物。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。西医病 因②酒精刺激导致股骨头坏死 长期大量的饮酒，导致血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，引起出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。有研究显示，在使用激素的同时联合用他汀类药物，发 生骨坏死明显降低。③其他：骨质疏松、扁平髋、骨结核、骨髓异常增生、骨移植、血管移植术后、气压性、放射性、血液病性疾病。核心问题：各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导 致骨细胞缺血、变性、坏死。中医病 因经络、筋脉受损，气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨。其发生原因如下：①外伤所致 ②六淫侵袭 ③邪毒外袭 ④先天不足 ⑤七情所伤 以风寒、湿邪最易侵袭人体，可致气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利。如激素，辐射病减压病等，使经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨。先天之本在于肾，肾精亏损，股骨头骨骺或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。中医藏血肝化生主滋养滋养脾（后天之本）同源滋养筋肌肉主骨肾（先天之本）主髓充骨坚髓生病 理主要病理：股骨头血运受阻，引起的头部骨质缺血，坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。以股骨颈骨折后的股骨头坏死为例，病理变化情况具体为：三周骨髓细胞减少，脂肪细胞增多且出现变形，骨细胞已经出现萎缩一周股骨头内可看到大片骨髓出血，骨髓窦状隙扩张，骨细胞暂时没有萎缩六周骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空骨陷窝，骨小梁表面有成骨细胞，骨髓内出现纤维状改变三个月骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围六个月形成小囊状坏死区，周围出现增生的纤维组织，有的患者的骨小梁坏死或缺失，可见到大量成骨细胞核破骨细胞。※“股骨颈骨折是股骨头缺血性坏死的一个重要原因。骨折后的股骨头坏死不同于激素等原因导致的股骨头坏死，其病理比较复杂。”主要症状疼痛（最先出现的自觉症状) 间歇性或持续性，行走活动后加重，时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 股骨头坏死早期和晚期疼痛的区别： 早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。关节僵硬与活动受限 患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。跛行 为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。体征及辅助检查体征 髋关节局部深压疼痛，内收肌止点压痛，4字试验（＋），直腿抬高试验（＋），外展、内收、外旋、内旋活动受限，患肢可缩短，或有髋关节半脱位体征，纵向叩击试验有时（＋），蹒跚步态，或跛行。 X线表现 骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。分 型 股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：①股骨头全部坏死（较少见）②股骨头锥(楔)形坏死（最多见）③股骨头顶半月状坏死④股骨头灶性骨坏死（最轻的）⑤股骨头核心性坏死。⑥非血管性骨坏死。 结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型： (1)缺血型 (2)郁血型 (3)混合型 (4)增生硬化型 分 期 对于股骨头坏死的分期方法较多，分4-6期不等。目前结合影像学表现，习惯性将股骨头坏死分4期。分期Ⅰ期(前放射线期) 此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动