肺常见病及X线表现.pptVIP

大叶性肺炎 病因：由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变，多呈叶段分布，近年来多不典型 病理改变：分三期：充血期、肝变期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕——能痊愈。 病变范围：肺叶或肺段 大叶性肺炎 三、症状 1、常起病急骤，多见青壮年； 2、寒战、高热39度，呈稽留热； 3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适； 4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素； 5、呼吸困难—病变范围大，呼吸运动关系—(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2?； 6、其他系统症状：神经、循环、消化等。 大叶性肺炎 四、 体征： 视诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。 局部：呼吸运动下降（患侧）。 触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。 叩诊：浊音 大叶性肺炎 听诊 ? 肺泡呼吸音减弱 ? 病理性支气管呼吸音或混合呼吸音 ? 湿性罗音 ? 胸膜摸嚓音 ? 听觉语音增强:耳语音、支气管语音 X线表现 充血期 X线阴性 病变区肺纹理增多，透明度降低 X线表现 实变期 密度均匀、边缘模糊的致密影 可见支气管气象 如病变侵犯整个大叶，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶一致即实变 大叶性肺炎 X线表现 消散期 实变阴影密度逐渐降低 大小不等，分布不规则恶斑片状影 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 一、概念： 是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 二、病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、 分泌物增加； 2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷； 3、管腔狭窄、阻塞 4、 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退； 5、通气下降，残气增加，弥散障碍—— O2? CO2? ； 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 三、 症状 1、慢性咳、痰、喘——因感染而加重。 2、多见秋末、冬季、初春 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 四 、 体征 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低； 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低； 心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、 湿性罗音 支气管哮喘 一、概念：是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病。 二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛， 粘膜充血，水肿分泌物增多，具 有可逆性。 支气管哮喘 三、 症状： 1、多发生于青少年，常有家族史； 2、诱因：接触过敏原或感染因素； 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难; 4、缓解前常咯出痰液。 支气管哮喘 四?、体征——发作期 视诊 ? 呼气性呼吸困难 ?严重端坐位，出汗、紫绀 ? 胸廓饱满，呼吸运动下降 触诊 ?语颤降低，呼吸运动降低 叩诊 ?过清音 听诊 ?双肺满布哮鸣音和/或湿罗音 支气管扩张病因与机制 先天性：支气管壁薄、弹力纤维少、软骨发育不全等 后天性：肺结核、慢性肺疾病、肺间质纤维化晚期 感染：支气管平滑肌和弹力纤维破坏 内压增高 分泌物、长期剧烈咳嗽 支气管外在牵引 肺不张、肺纤维化 支气管扩张症临床表现 多见于儿童和青少年 长期慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血 反复的呼吸道感染、发热 晚期可发展为肺心病 支气管扩张症影像学表现 平片表现 肺纹理的改变：增多、紊乱、或网状。卷发状或多发薄壁空腔，可有液平 肺内炎症：渗出和实变，可在同一部位反复发生 肺不张 慢性肺原性心脏病 支气管扩张症影像学表现 支气管造影表现 柱状扩张：支气管腔不匀均增粗，略呈圆柱状，可有聚拢 囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状，如葡萄串，造影剂充盈，见液平 混合型扩张：柱状和囊状混合存在 小叶性肺炎临床表现 多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症 冬春季节发病率高 发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、紫绀、胸痛 细胞总数和中性粒细胞增高 小叶性肺炎X线表现 两肺中下野中内带多见 肺纹理增多、增粗、模糊，斑片状模糊影沿肺纹理分布，可融合成大片 小儿可见肺门增大，局限性肺气肿 间质性肺炎病原菌与病理改变 病原菌：细菌和病毒 病理改变 肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎 肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生 间质性肺炎临床表现 小儿多见 气急、咳嗽、咳痰、 紫绀、鼻翼煽动 间质性肺炎X线表现 病变广泛，累及两肺，以肺门