第二十三章大肠肛管疾病病人的护理.pptVIP

1、掌握常见肛管疾病的护理诊断、护理措施和计划与实施 2、熟悉常见肛管疾病的症状、体征、辅助检查和健康指导 3、了解常见肛管疾病的病因与病理特点 （一）肛裂（Anal fissure） 是齿状线以下肛管皮肤裂伤后形成经久不愈的溃疡 是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，多见于青壮年男性 直肠肛管周围脓肿 １、按瘘口和瘘管的数目 　（１）单纯性肛瘘 　（２）复杂性肛瘘 分 类 3、按瘘管与括约肌的关系 （1）肛管括约肌间型 （2）经肛管括约肌型 （3）肛管括约肌上型 （4）肛管括约肌外型 （三）痔（hemorrhoid） 1、肛垫下移学说 分类 １、内痔：由直肠上静脉丛形成，位于齿状线以上 分四度 分类 3、痔：？ （1）症状 （三）辅助检查 1、肛门镜检查：可发现内口， 外口注亚甲蓝判断内口 了解内痔痔块情况 2、碘油造影可明确内管走向 3、肛裂行肛门检查时引起剧烈疼痛，需局麻 （四）心理-社会状况 1、涉及到隐私，就诊不及时 2、焦虑：剧烈疼痛影响工作、生活等 3、护士了解患者对疾病、治疗、康复等认知和接受程度 【常见护理诊断/问题】 1、疼痛：与肛周疾病或手术有关 【计划与实施】 非手术治疗 （1） 口服缓泻剂或液体石蜡 （2） 局部温水坐浴：急性或初次发作 （3） 扩肛疗法：慢性 【计划与实施】 （1）肛瘘切开术 （2）肛瘘切除术 （3）挂线疗法 【计划与实施】 （1）保守治疗为主 （2）无症状的痔不必治疗 （3）有症状的痔减轻和消除症状为主，并非根治 （二）术后患者护理评估 1、疼痛护理：病情观察，适当镇痛剂 2、饮食护理：术后2-3日进流质，后改无渣或少渣 3、控制排便：术后48h用阿片酊， 便秘，口服缓泻剂，禁忌灌肠 4、温水坐浴：排便后，换药前 5、预防并发症 （1）切口感染 （2）出血 （3）尿潴留 （4）肛门狭窄、肛门失禁：(5-10日扩肛， 3日作肛门舒缩运动) （三）健康指导 1、养成良好的排便习惯 2、注意饮食调节 3、长期坐位、站位提倡做保健操 4、创面未完全愈合，出院后坚持便后坐浴 5、指导患者扩肛和肛门舒缩训练 6、排便困难及时就诊 【护理评价】 4、并发症得到预防或及时发现和处理 肛裂 肛门周围 坐骨肛管间隙 骨盆直肠间隙 肛瘘 胶圈套扎疗法 胶圈套扎疗法 * * 第三十六章 下消化道疾病患者的护理 临床护理教研室 廖庆萍2014年9月29日 第五节 肛管疾病患者的护理 学习目标 肛管解剖概要 直肠瓣 1、肛管3-4cm 2、齿状线 （1）齿状线以上：直肠粘膜自主神经支配，无痛觉 （2）齿状线以下：肛管皮肤体神经阴部神经支配，痛觉敏感 直肠与肛周之间间隙 解剖概要 1、骨盆直肠间隙 2、直肠后间隙 3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） 4、肛门周围间隙 直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干结引起 【病因和病理】 肛裂“三联症”：肛裂、“前哨痔” 和肛肥大乳头常同时存在，分急性和慢性 急性肛裂和慢性肛裂的裂口情况对比 病程 边缘 底部 颜色 瘢痕 急性肛裂 整齐 浅而有弹性 鲜红 无 慢性肛裂 不整齐 深而质硬 灰白 纤维化增厚 急性肛裂 慢性肛裂 （二）肛瘘（Anal fistula） 分 类 ２、按瘘管的部位 　（１）低位肛瘘 　（２）高位肛瘘 直肠下端粘膜和肛管静脉丛淤血，扩张和屈曲的静脉团 2、静脉曲张学说 3、肛周感染、营养不良、 长期饮酒刺激性食物 Ⅰ度：便时出血，痔不脱出肛门 Ⅲ度：偶便血，痔在腹内压增加时脱出，需用手回纳 Ⅳ度：偶便血，痔长期脱出， 不能回纳或回纳后又脱出 Ⅱ度：常便血，痔脱出肛门便后自行回纳 2、外痔：由直肠下静脉丛形成， 位于齿状线以下 3、混合痔：由直肠上、下静脉丛同时曲张形成 内痔发展到Ⅲ度以上形成 【护理评估】 （一）健康史 1、肛裂：？ 2、肛瘘：？ 1、肛裂 （1）疼痛：主要症状 （2）便秘 （3）出血 排便时和排便后肛门剧烈疼痛 （二）身体状况 （1）症状 ①有分泌物、皮肤瘙痒、湿疹 ②疼痛、全身感染症状 ③反复形成脓肿是肛瘘的特点 2、肛瘘 （2）体征 ①外口呈红色乳头状突起 ②压