不稳定心绞痛诊治进展.pptVIP

冠心病的中西医结合防治 北京中医药大学第三附属医院2012年9月 冠心病 定义：即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery heart disease, CHD） 指冠状动脉粥样硬化（约90%）出现管腔狭窄，或阻塞而引起心肌缺血、缺氧的一种心脏疾病。也称缺血性心脏病。 冠心病 临床表现： 典型心绞痛：发作性胸骨后、心前区疼痛，舌下含服硝酸甘油有效。常见胸闷、胸痛、心悸、气短诸症。 非典型心绞痛：疼痛部位、性质表现不一。疼痛或可迁延至后背、颈臂、喉、左侧上肢、以及胃脘部等。 冠心病 流行病学： 当前，心血管病(包括脑血管病)是世界第一位的死亡原因。2006欧洲心脏调查显示，欧洲每年有4万人死于心血管病。世界卫生组织1990年公布11个国家的冠心病发病情况显示：30～69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高，芬兰次之，日本最低。美国冠心病相关的心源性猝死的发生率在30～40万/年。 流行病学： 20世纪80年代以来,随着我国经济的高速增长以及人民生活水平提高、膳食结构不合理、人群体力活动减少、体重上升、血清胆固醇升高、血压升高、男性吸烟率高、生活节奏加快、社会心理压力加重等因素导致我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。 据统计数据证实，2000年中国内地有51.5万人死于冠心病，2004年全国因冠心病住院人数为186万人次。世界卫生组织“全球疾病负担研究”统计数字预示：到2020年为止，中国每年因心血管疾病死亡的人数将有可能达到400万。 流行病学： 由卫生部心血管病防治研究中心编写的《中国心血管病报告2005》是我国发布的第一部中国心血管病权威报告，年报揭示了我国心血管病的危险因素呈明显增长态势，人群高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病患病率均增加。 这些危险因素都是冠心病的主要发病因素,当前我国每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人；冠心病已经成为威胁我国人民健康的主要疾病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 原发性心脏骤停（猝死） 缺血性心肌病 无症状心肌缺血  冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛：稳定型、不稳定型 心肌梗死：NSTEMI、STEMI 原发性心脏骤停（猝死） 急性冠脉综合症 缺血性心肌病 慢性缺血综合症 无症状心肌缺血  稳定型心绞痛 心绞痛征候群 诱因、性质、部位、缓解方式 心绞痛的诊断主要依靠病史，收集病史需要时间、耐心和技巧，应避免启发性提问！！！  心绞痛证候群诱因 体力活动：活动当时不发作，晚间不适感，基本排除劳力性 寒冷、饱餐、精神紧张：双重作用机制 凌晨：变异心绞痛发作无诱因，常在凌晨 心绞痛征候群部位 同一患者同一时期内其部位固定，部位扩大放射增多示病变加重 心绞痛范围小如一拳、大成一片、遍及前胸 胸痛呈点、线状分布，不支持心绞痛 大部分胸骨后、左胸前区、咽部；放射到下颌、左肩、背部、左上肢走向直至无名指和小指；也放射上腹部、头部、大腿、肛门 心绞痛征候群性质 钝痛：为压迫、憋闷、堵塞、紧缩、发热等不适 程度：可轻可重，重度伴有出汗、濒死感 针刺样、触电样锐痛不像心绞痛 心绞痛征候群持续时间 发作由轻到重，在高峰可持续数分钟，诱因消除逐渐缓解 全程3-5分钟，重度发作10-15分钟，超过30分钟者少见 断断续续胸痛、与心搏一致的跳痛、一过性数秒胸痛，不像心绞痛 长达半天、一天的胸部不适如为慢性症状，也不像心绞痛 心绞痛征候群缓解方式 停止活动，原位站立数分钟即可缓解 心绞痛时病人喜欢立位或坐位，不喜卧位（回心血量增加氧耗） 舍下含硝酸甘油1-3分钟可缓解，5-10分钟“见效”者未必硝甘作用 硝甘储存半年以上，疗效减退；重度心绞痛硝甘疗效差 不典型心绞痛征候群 部位不典型，诱因不典型与劳力有关或者无关 性质不是钝痛是锐痛，或仅表现呼吸困难或无疼痛 胸痛时间数分钟、或数十分钟，难以肯定也难否定 心绞痛诊断与鉴别 心绞痛诊断： 主要依靠症状，症状典型即可诊断 但应除外非粥样硬化性冠脉疾病如肥厚心肌病、严重主动脉瓣疾病、甲亢、严重贫血、大动脉炎、风湿病等 鉴别诊断：见后 鉴别诊断 稳定型劳力性心绞痛 典型表现：1个月以上心绞痛阈值相对不变 心率血压乘积：每次心绞痛时接近 运动试验：引起症状发作或ST下降≥1mm的运动量接近 诊疗手段 胸片、超声 心电图：静息、发作、平板 核素检查 冠状动脉造影检查 IVUS、冠脉CT  心电图 静息心电图无特异性 心绞痛发作S