2011-2-28曾慧兰中文诊断发热+水肿.pptVIP

症状（symptom） ：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉，或某些客观病态改变。 ①只有主观感觉：如疼痛、眩晕。 ②无主观感觉，客观检查发现：黏膜出血、肝脾大 ③生命现象发生变化，需客观评定才能确定：肥胖、少尿。广义症状：包括一些体征。 体征(sign) ： －患者体表或内部结构发生可察觉的变化，医师或其他人能客观检查到，如黏膜出血、罗音、杂音、肝脾肿大。症状和体征可同时或单独出现。如发热、黄疸、呼吸困难。 症状学（ symptomatology ） －研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。 －同病不同症状，不同疾病类似症状 发 热 纲 要 正常体温 发热分类 发热机制 病因与临床类型 发热过程 热型及特点 伴随症状 一、正常体温 24小时内体温波动范围36～37℃ ，一般1℃， 下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期稍↑ 老年人稍低于年轻人 不同个体有差异 二、发热机制－各种原因导致产热和散热平衡破坏，则出现发热。－发热是机体保护性反射，又是身体对疾病的反应。 1、致热源性 (多数) 2、非致热源性发热（少数） 1）体温调节中枢直接受损： 颅脑外伤、出血、炎症 2) 产热过多： 癫痫持续状态、甲亢等 3) 散热减少： 广泛性皮肤病、心衰等 三、病因与临床分类 1. 感染性发热 各种病原微生物：病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等； 2.非感染性发热 1）无菌性坏死物质的吸收导致无菌性炎症（吸收热）：术后、烧伤、出血等 2）抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎 5）体温调节中枢功能紊乱： ①物理性：中暑 ②化学性：安眠药中毒 ③机械性：脑出血 6）自主神经功能紊乱：多为低热，常伴自主神经功能紊乱表现 ①原发性低热 ②感染后低热 ③夏季低热 ④生理性低热（精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠期） 四、临床表现 （一）发热分类 低热： 37.3-38℃ 中热： 38.1-39℃ 高热： 39.1-41℃ 超高热：＞41℃ （二）发热的临床过程及特点：三个阶段 五、热型及其特点 热型（fever type）：将不同时间的温度点连接起来形成体温曲线的不同形态。 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 六、伴 随 症 状 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、疟疾、流脑等 2、结膜充血：麻疹、流行性出血热 3、口唇单纯疱疹：流行性感冒、肺炎 4、淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、转移癌等 5、肝脾肿大：白血病、肝炎、胆道感染、疟疾、结缔组织病 6、皮肤黏膜出血：伤寒、败血症、白血病、肝炎 7、关节肿痛：败血症、风湿热、结缔组织病、痛风 8、皮疹：麻疹、风疹、水痘、伤寒 9、先发热后昏迷：乙脑、流脑、中毒性菌痢、中暑 先昏迷后发热：脑出血等 七、问诊要点 1、起病时间、季节、起病急缓、病程长短、程度（热度高低）、频度、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、多系统询问 4、一般情况 5、诊治经过（药物、剂量、疗效） 6、传染病接触史、疫水接触史、职业特点、手术史、服药史 小 结 正常体温 发热分类 发热机制 病因与临床类型 发热过程 热型及特点 伴随症状 水 肿 纲 要 水肿的定义 发生机制 病因与临床表现 水肿的定义 人体组织间隙有过多液体积聚，导致组织肿胀。 分类： 全身性水肿 局部性水肿 一、水肿的发病机制 二、病因与临床表现 1、全身性水肿 （1）心源性水肿：主要右心衰 （2）肾性水肿 （3）肝性水肿 （4）营养不良性水肿 （5)）其它原因 2、局部性水肿 （1）心源性水肿特点：始于身体下垂部位，对称性、凹陷性，伴有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、腹水等右心衰其他表现 （2）肾源性水肿：见于各种类型的肾炎和肾病 肾源性水肿和心源性水肿的鉴别 开始部位：眼睑、颜面开始延及全身 从足部开始延及全身 发展速度： 迅速 较缓慢 水肿性质： 软、移动性大 比较坚实，移动性小 伴随病症：肾脏病征如高血压、 伴心功能不全表现如心 蛋白尿、血尿等