第二章--病毒性肝炎.pptVIP

* * * * * * * * * * （二）症状、体征 【护理评估】 第一节 病毒性肝炎 （三）实验室检查 1.血常规： 急性肝炎初期—WBC正常或略高 黄疸期—WBC减少 肝炎肝硬化伴脾亢—三系减少 【护理评估】 第一节 病毒性肝炎 （三）实验室检查 2.尿常规： 【护理评估】 第一节 病毒性肝炎 尿胆红素 尿胆原 肝细胞性黄疸 + + 梗阻性黄疸 + – 溶血性黄疸 – + 胆红素代谢 3.肝功能检查： 【护理评估】 第一节 病毒性肝炎 正常值 临床意义 谷丙转氨酶（ALT） 0－40u/L 急性肝炎明显↑ 谷草转氨酶（AST） 0－40u/L 慢性肝炎或肝硬化↑超过ALT 谷氨酰转肽酶（γ-GT） ?7－32u/L 肝胆疾病↑ 碱性磷酸酶（ALP） ?53－128u/L 同上 白蛋白（ALB） ?40～55g/L 慢肝、重肝、肝硬化↓ 球蛋白（GTB） ?20－30g/L 病毒感染↑ 白蛋白/球蛋白（A/G） （1.5－2.5）：1 比值越小，肝损越严重 总胆红素（T-BiLi） 1.71－17.1μmol/L 肝损↑ 凝血酶原时间（PT） 12－14s 40%或延长一倍以上，肝损严重 【护理评估】病原学检查 第一节 病毒性肝炎 病毒标记物 阳性临床意义 甲肝 抗-HAV IgM HAV现症感染 抗-HAV IgG 保护性抗体，提示既往感染 乙肝 HBsAg HBV现症感染 抗-HBs 保护性抗体，预防接种或感染后免疫 HBeAg HBV复制活跃，传染性较强 抗-HBe HBV复制减少，传染性降低 HBcAg 同HBeAg 抗-HBc IgM HBV有活动性复制 抗-HBc IgG 过去感染 HBV DNA、DNAP HBV复制，传染性强 大三阳 小三阳 HBsAg √ 抗-HBs HBeAg √ 抗-HBe 抗-HBc √ HBsAg √ 抗-HBs HBeAg 抗-HBe √ 抗-HBc √ 4.病原学检查： 【护理评估】 第一节 病毒性肝炎 病毒标记物 结果 临床意义 丙肝 HCV RNA （+） 感染早期出现 抗-HCV （+） HCV感染的标志 抗-HCV IgM （+） 病毒持续复制，易转为慢性 丁肝 HDV Ag （+） 确诊HDV HDV-RNA （+） 抗-HDV IgM （+） 出现早，急性期即可阳性 抗-HDV IgG 高滴度 慢性HDV主要标志 戊肝 抗-HEV IgM （+） 近期感染HEV标志 抗-HEV IgG （+） （四）治疗要点 1.急性肝炎：一般为自限性，多可完全康复 早期卧床休息，饮食清淡，适当补充维生素 保肝药物不宜太多，以免加重肝脏负担 一般不采用抗病毒治疗，急性丙肝例外 【护理评估】 第一节 病毒性肝炎 （四）治疗要点 2.慢性肝炎：综合性治疗 改善和恢复肝功能：保肝、降酶、退黄 抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物 抗纤维化：丹参、冬虫夏草 免疫调节剂：胸腺肽、黄芪 中医中药 【护理评估】 第一节 病毒性肝炎 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 焦虑 潜在并发症：出血、感染、肝肾综合征、肝性脑病等 【护理诊断】 第一节 病毒性肝炎 患者活动耐力增强 食欲增加，营养状态改善 患者皮肤完整、无破损 能正确认识疾病，主动有效地控制焦虑紧张情绪 无并发症发生，或出现并发症能被及时发现和得到处理 【护理目标】 第一节 病毒性肝炎 护理措施 一般护理 隔离与消毒 对症护理 病情观察与疫情报告 健康教育及预防 药物护理 【护理措施】 第一节 病毒性肝炎 （一）隔离与消毒 急性甲型、戊型肝炎 实施消化道隔离 隔离期为3-4周 其余各型肝炎 实施血液/体液隔离 隔离时间一般以症状、体征好转可以出院，再以家庭隔离方式至病毒指标转阴和肝功能稳定正常 【护理措施】 第一节 病毒性肝炎 （二）一般护理 休息：急性、重症、慢性活动期、ALT升高者应卧床休息 饮食：优质蛋白为主，肝硬化晚期限制蛋白 心理：安慰解释，讲解相关知识，消除顾虑 【护理措施】 第一节 病毒性肝炎 （三）对症护理 乏力—卧床休息 皮肤瘙痒—及时修剪指甲，加强皮肤观察护理 腹水—半卧位，记录出入量，严重者限制液体等 出血—避免外伤，观察出血表现，及时监测 肝性脑病—做好安全防护，防止坠床 【护理措施】 第一节 病毒性肝炎 （四）药物护理 注意干扰素不良反应： 类流感综合征：注射后2-4小时出现，多饮水 骨髓抑制：当白细胞＜3.0 ×109/L 或中性粒细胞＜1.5 ×109/L 或血小板＜40 ×109/L