冠心病的药物治疗修改.pptVIP

稳定型心绞痛 （六）药物治疗： 7.其他 治疗诱发心绞痛的伴随即便：贫血、甲亢、低血糖 感染、心动过速、药物（异丙肾上腺素、苯丙胺、可卡因等） 控制心血管危险因素（戒烟、减重等） （一）临床表现： 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 （二）分类： 静息型心绞痛：发作于休息时，时间通常在20分钟以上。 初发型心绞痛：通常在首发症状1-2个月内、很轻的劳力活动可诱发（程度至少打CCSⅢ级） 恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力型心绞痛基础上心绞痛逐渐增加（疼痛更剧烈、时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加Ⅰ级水平，程度至少CCSⅢ级） （三）防治原则 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 不稳定型心绞痛 （四）治疗 卧床、吸氧、监测、镇静、镇痛 缓解疼痛、抗缺血治疗：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂，尽早应用β受体阻滞剂 抗栓、抗凝 调脂 治疗 血运重建术 其他 不稳定型心绞痛 ST段抬高性心肌梗死 心电图表现 特征性改变 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 治疗原则 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 1.监护和一般治疗 休息：卧床 监护：血压、呼吸、ECG 吸氧：保持血氧饱和度＞90% 护理：易消化食物，大便通畅 ST段抬高性心肌梗死 2.解除疼痛 1）吗啡或度冷丁 2）硝酸酯 3）β受体阻滞剂 ST段抬高性心肌梗死 3.抗血小板治疗 1）阿司匹林：阿司匹林对各种类型的急性冠脉综合征都有效，为了迅速达到治疗性血药浓度，首次剂量至少需300mg，患者咀嚼片促进口腔粘膜吸收，而不是等通过胃粘膜吸收，其后100mg/d长期维持 2）氯吡格雷：首剂至少300mg，以后75mg/d。 目前推荐氯吡格雷加阿司匹林联合应用 ST段抬高性心肌梗死 一、冠心病的概念 （the conception of coronary heart disease ） 一、冠心病的概念 （the conception of coronary heart disease ） （一）病因 主要危险因素（risk factor）  年龄 40岁以上 性别 吸烟 高血脂 高血压 糖尿病和糖耐量异常 二、病因及发病机制 （二）发病机制 脂肪浸润学说血小板聚集和血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 损伤反应学说——近年多数学者支持 二、病因及发病机制 （二）发病机制 内皮损伤反应假说 二、病因及发病机制 三、分型 ●慢性冠脉病 CIS ●急性冠脉综合征 ACS 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 不稳定型心绞痛 UA 心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死STEMI 非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI 四、冠心病防治四项原则 A Aspirin 阿司匹林 Anti-Angina therapy 抗心绞痛治疗 B Beta-blocker β-受体阻断剂 Blood pressure control 降压 C Cholesterol lowing 调脂治疗 Cigarettes quitting 戒烟 D Diabetes treatment 糖尿病治疗 Diet control 控制饮食 E Education 教育 Exercise 运动 五、冠心病的药物治疗 ●稳定型心绞痛 ●不稳定型心绞痛 ●ST段抬高性心肌梗死 ●非 ST段抬高性心肌梗死 （一）发病机制： 心肌氧供与氧耗失衡，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起心肌缺血缺氧 稳定型心绞痛 部位：胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、后背、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌部部分为剑下或上腹部痛 性质：压迫，发闷或紧缩感，常不自觉地停止活