肝病病常用的实验室检查.pptVIP

图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化 ALT、AST升高是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。 转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐渐下降。 急性重症肝炎出现“胆酶分离现象” 2.γ-谷氨酰转移酶（γ-GT，GGT） 导致GGT增高的临床意义： 急性病毒性肝炎（通透性↑，胞质GGT入血） 胆道阻塞性疾病（GGT逆流入血） 肝癌（肝内阻塞、胆汁淤滞，癌细胞产生GGT） 酒精性肝炎（线粒体毒性，诱导生成GGT） 3. 5’-核苷酸酶（5’- NT） 临床意义： ☆肝硬化时80％以上的患者有MAO升高﹔是诊断肝硬化的重要指标。 ☆肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。 ☆肝外疾病：进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时MAO也可升高。 HBsAg与抗HBs共存 ★可出现在HBV感染的恢复期，此时 HBsAg未消失，抗HBs已产生，大部分归功于检测敏感性的提高。 ■ HBcAg: 存在于病毒核心， 病毒复制标志 ■ Anti-HBc IgM —— 急性感染 / 慢性肝炎活动性标志，有传染性 ■ Anti-HBc IgG —— 既往感染(低效价) / 慢性感染 HBV血清学检测的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 2.HBV DNA检测的临床意义 病例分析： 某患者，男，26岁。 主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。 查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（Ⅱ°），有压痛，脾肋下1cm处可触及。 应做哪些实验室检查？ 同样可解释：HBeAg与抗HBe共存 第二对： ■ HBeAg —— 急性复制 / 活动性标志，有强传染性 ■ Anti-HBe —— 病毒复制减低，但仍有传染性 第三对： 急性或慢性感染(大三阳) + - + - + + + + 乙肝后期或慢性感染(小三阳) - - + + - - - 潜伏期或急性乙肝早期 - - + + + 痊愈或恢复期,有免疫力 - - - - - + + + - - 痊愈，有免疫力 疫苗接种或曾经感染过，有免疫力 ③疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标 ① HBV-DNA 阳性： 感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志 ② 敏感性高, 但须注意假阳性 三、HCV检测 1. HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强 评价：敏感、可靠，可用于指导治疗 2. 抗体（非保护性）检测 抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃 评价：不敏感、出现晚、应答低 μmol/L 0 – 3.4 H 68 直接胆红素 μmol/L 2 – 20 H 170 总胆红素 g/L 35 – 55 45 白蛋白 g/L 60 – 80 73.2 总蛋白 U/L 5 – 54 H 100 γ-谷氨酸转肽酶 U/L 15 – 128 110 碱性磷酸酶 U/L 0 – 38 H 890 谷草转氨酶 U/L 1 – 41 H 1260 谷丙转氨酶 单 位 参 考值 结 果 项 目 化验结果（一） 1 1 1 30 HBsAg先阳性后消失；抗HBc IgM阳性且高效价；先HBeAg阳性，随后抗Hbe阳性；恢复期出现抗HBs HBV DNA先阳性后消失 肝脏是人体含酶最丰富的器官，在全身代谢及生物转化中起重要作用。 ALT主要在肝脏，AST心脏含量丰富 转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐渐下降。 分布广泛，在肝、肾、胰、心等器官。 MAO 活性测定来观察肝脏纤维化的程度。 1.肝实质损伤时，降低，程度与清蛋白大致平行。若持续降低则预后不良。2.有机磷中毒时，CHE随中毒严重程度而下降明显。 甲胎蛋白即甲种胎儿球蛋白，是在胎儿血清中发现的一种糖蛋白。其分子量平均为70 000，在电场中泳动于白蛋白和α1球蛋白区之间。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，有关基因重新被激活，使原来已经丧失合成AFP能力的细胞重新开始合成，致血中AFP明显升高。 （3）孕妇：如高于正常水平，应考虑有胎儿神经管缺陷（如有无脑畸形、脊柱裂）的可能性。 异常凝血酶原 肝炎病毒有7种，即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV 、HGV、TTV 。除乙型肝炎病毒为双链DNA病毒外，其余均为单链RNA病毒。病毒性肝炎标志物检测：抗原、抗体、核酸。抗原、抗体检测用ELISA