第六章-脊柱区断层解剖.ppt

第六章 脊柱区 第一节 概述 棘突 骶管裂孔和骶角 尾骨 髂嵴 髂后上棘 竖脊肌 三、脊柱区结构的配布特点 脊柱区由脊柱及其周围软组织构成 活动较大的部位与较固定部位的交界处易损伤 长肌因协调运动时应力不足易劳损 椎管内容纳脊髓及其被膜等 椎间孔内有脊神经等通过 2、各部椎骨的特点  颈椎 胸椎 腰椎 骶骨 尾骨 （1）颈椎特点： ①椎体较小椎孔较大呈三角形 ②横突有孔称横突孔，椎血管和交感神经丛通过 ③2~6颈椎棘突短且末端分叉 ④3～7椎体上侧缘有椎体钩，下侧缘有唇缘，参与组成钩椎关节 ⑦ 特化颈椎有： 第1颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。 第2颈椎，有齿突，又称枢椎。 第7颈椎，棘突特长，又称隆椎。其棘突是计数椎骨的重要体表标志。 （2）胸椎的特征 ①胸椎椎体上和横突上有与肋相连结的肋凹。 ②棘突向后下斜伸呈叠瓦状 ③关节突几乎呈冠状位 ④椎体从上向下逐渐增大 （3）腰椎的特征 ①棘突宽而短呈板状，水平伸向后方 ②椎体大，关节突渐渐变为矢状位 ③上关节突后缘有乳突，横突根部后下方的突起为副突 ④各棘突相互之间的间隙较宽。 二、椎管及其内容物 前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节 两侧壁为椎弓根和椎间孔 3.侧隐窝 位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄处，L5和S1处最明显。侧隐窝前壁是椎体后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经通过。 （二）脊髓及其被膜 （三）椎管内脂肪组织 硬膜外隙的前部及外侧部前方 硬膜外隙后部及外侧部后方 侧隐窝内 三、椎间孔及脊神经根 椎间孔的构成 椎间孔的形态 四、椎静脉系 椎外静脉丛 椎内静脉丛 椎体静脉 椎间静脉 胸腰筋膜 腰神经后支 骨纤维孔 骨纤维管 第三节 脊柱区主要结构的断层解剖特点 椎管骨部是通过椎体中部的层面，椎管骨环完整 椎管关节部是通过椎间孔的层面，椎管骨环未完整 椎旁软组织为脊柱周围的所有血管、神经、肌和筋膜 （一）髂后上棘在横断层面上的标志意义 平对S2棘突 平对硬膜囊末端 平面以上为硬膜外隙及其内容、硬膜囊、终池及马尾、终丝等 平面以下为下位骶神经根、尾神经根、终丝、椎内静脉丛和脂肪组织 （二）椎体的CT、MRI表现 CT：椎体大致为椭圆形，边缘的骨密质形成高密度环，中央的骨松质呈均匀的低密度 MRI：骨密质为低信号或无信号区，骨松质在T1加权上为中等信号，与肌相同；在T2加权上，脑脊液呈高强度信号，与骨易于区别。 （三）椎间盘的CT、MRI表现 CT ：椎间盘密度值低于椎体，难以区分髓核与纤维环 MRI：T1-外纤维环低信号，髓核和内纤维环呈相近的较高信号。T2-髓核呈明显的高信号，纤维环几乎无信号。 （四）椎间孔的横断层解剖特点 横断层面，椎间孔分为上下两部 脊神经根、根动脉、静脉 （五）黄韧带的横断层及影像解剖特点 横断层面上，黄韧带位于椎弓板内侧，v形 CT： CT值与肌相同，中等密度 MRI：黄韧带低信号，与脂肪易区分 （六）关节突关节的横断层解剖解剖特点 经椎间孔的横断层面上 颈段：关节腔冠状位 胸段：近似冠状位 腰段：近似矢状位 （七）椎体静脉和椎内静脉丛在影像上的识别 椎体静脉：清晰的骨壁，缺乏在多个层面的延伸，主要位于椎体中份 椎内前静脉丛 CT：常出现在腰骶段，CT值近似椎间盘 MRI:C2层面硬膜外隙前外侧高信号的2对纵管 第三节 脊柱区的断层解剖 一、脊柱区颈段 寰枢关节层面 C5椎间孔上部层面 C5椎弓层面 二、脊柱区胸段 T8椎体层面 三、脊柱区腰段 L1椎体层面 L4-5椎间孔上部层面 L4-5椎间盘层面 五、脊柱区骶尾段 脊柱正中矢状断层解剖 脊柱区颈段正中矢状面 T8椎体 * * 一、境界与分区 项区 胸背区 腰区 骶尾区 二、标志结构 C7 T12 L4 尾骨 颈 胸 腰 骶 第二节 脊柱区的应用解剖 一、椎骨及其连结 （一）椎骨的形态 小儿32或33块 C7 T12 L5 S5 Co3～4 成人26块 C7、T12、L5、骶骨1、 尾骨1 椎 间 孔 1、椎骨的一般形态 ⑤ 横突末端分为横突前、后结节，结节间有脊神经通过。 有时第七颈椎前结节长而肥大形成颈肋，向前压迫臂丛、锁骨下血管 ⑥ 关节突近似水平位， (上面观） 第七颈椎 （4）骶骨和尾骨 岬 骶前孔 后面观 骶后孔 耳状面 前面观 骶管裂孔 骶角 骶管 （二）椎骨的连结 1.椎体 2.椎间盘 结构 各部特点 3.韧带 4.关节 （一）椎管 1.椎管壁的构成 2.椎管腔的形态 颈段上部近似圆形，向下为三角形 胸段椎管大致呈