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常见中毒物质与急救 好医生药业集团 罗源 常见中毒物质与急救 一、中毒的概念 二、中毒的一般处理 三、特殊解毒剂 四、杀虫农药中毒 五、灭鼠药中毒 六、镇静催眠药的中毒 七、三环类抗抑郁药中毒 八、其他中毒（如食物中毒） 一、概念 二、中毒的一般处理 中毒的一般处理分三大步骤： ①清除未吸收的毒物； ②加速毒物排泄，减少毒物吸收； ③中毒后药物的拮抗。 （一）、清除未吸收的毒物 1、吸入性中毒：迅速脱离中毒环境呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入，进行人工呼吸。 2、由皮肤和黏膜吸收的中毒： ①接触腐蚀性毒物者，冲洗时间15min~30min，并适当用中和液或解毒液冲洗；②伤口或其他原因进入局部的药物中毒，要止血结扎，要尽量减少毒物吸收，必要时局部引流排毒；③眼内污染毒物时，必须清水冲洗5min以上，并滴入相应中和剂；④固体腐蚀性毒物颗粒，要用器械取出。 3、经消化道吸收中毒：神志清醒患者，只要胃内尚有毒物，均要采取催吐、洗胃措施排除毒物。 经消化道吸收中毒的具体操作 催吐 方法：饮水500~600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。 注意事项： 1.仅用于神志清醒的病人，对昏迷状态病人禁止催吐； 2.抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐； 3.患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐； 4.孕妇慎用 5.呕吐时患者头部应放低或转向一侧。 经消化道吸收中毒的具体操作 洗胃 方法：清醒患者饮洗胃液200~400ml后，用压舌板刺激咽部促使呕吐，并反复进行直到呕出清水而无特殊气味为止；也可采用胃管插入进行洗胃，尽量将为内容物抽出后再洗胃，反复冲洗至冲洗液与注入液一样清澈为止。 常见洗胃液的作用及注意事项 （1）1：5000~1：2000高锰酸钾溶液 用途：用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、 无机磷等物中毒； 注意事项：刺激性很强，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触，1605、1059、 3911及乐果中毒时禁用！ （2）3%过氧化氢溶液10ml，加入100ml水中 用途：为强氧化剂，可氧化中毒药物。常用于阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾 等药物中毒； 注意事项：对黏膜有刺激作用并产生气体。 （3）1%~2%的氯化钠溶液或生理盐水 用途：常用于中毒药物不明的急性中毒，砷化物、硝酸银等中毒可用生理盐水。 注意事项：避免使用热溶液。 （4）3%~5%鞣酸溶液 用途：可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、洋地黄 及铅、铝等重金属； 注意事项：可用浓茶代替，不宜在胃内滞留。 洗胃注意事项 ①中毒物进入体内时间在4~6h之内洗胃，如毒量较大或毒物存在胃—血—胃循环，那么即使超过6h仍有洗胃指征； ②中毒引起的惊厥未被控制前禁止洗胃； ③每次灌入洗胃液为300~400ml，最多不超500ml； ④强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，否则有可能引起食管及胃穿孔； ⑤洗胃时要注意要减小注入液体的压力防止胃穿孔； ⑥挥发性烃化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃； ⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。 4、常见化学性灼伤的处理 （1）硫酸、硝酸、盐酸、三氯醋酸等灼伤： 5%碳酸氢钠溶液 清水 氧化镁：甘油（1：2），冲洗 （2）氢氧化钠（钾）、氨、碳酸钠（钾）等灼伤： 2%醋酸或4%硼酸溶液 清水，冲洗，后用3%硼酸溶液湿敷（或5%~10%硼酸软膏外涂）； （3）氢氟酸造成的皮肤灼伤处理：饱和氢氧化钙冲洗，如为肢体，浸如该溶液中，如为水疱，切开水疱抽出疱液，然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂，灼伤部位进行钙离子透入治疗具有良好止痛作用； （4）苯酚造成的皮肤灼伤：大量清水（或肥皂水） 30%~50%酒精，冲洗后以饱和硫酸钠溶液湿敷，24h内忌用油膏； （5）生石灰造成的皮肤灼伤：植物油清除石灰微粒，再用2%醋酸溶液洗涤； （6）焦油、沥青造成的皮肤灼伤：用棉签蘸二甲苯、松节油清除焦油或沥青，后涂上羊毛脂； （二）、加速毒物排泄，减少毒物吸收 常用方法： （1）导泻：一般用硫酸钠（或硫酸镁）15~30g溶解于200ml水中内服导泻。 （2）洗肠：1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液，以加速毒物吸收后排出。 （3）利尿：静脉补液后，静脉注射呋塞米或其他利尿药。 （4）血液净化：可以是患者迅速清除体内毒物。方法有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。 （三）、中毒后药物的拮抗 物理性拮抗：如药用炭可吸附中毒物质，蛋白、牛奶可沉淀金属； 化学性拮抗：弱酸中和强碱，弱碱中和强酸； 生理性拮抗：如阿托品拮抗有机磷剂中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒 三、特殊解毒剂 碘解磷定（解磷定）、氯磷定