肝疾病病人的护理-(2).pptVIP

原发性肝癌 病理生理 大体类型 结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型 组织分型 肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌 转移途径 肝内播散、肝外转移 原发性肝癌 临床表现 症状 肝区疼痛 最常见和最主要的症状 消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等 全身症状 消瘦、乏力、发热等 原发性肝癌 临床表现 体征 肝肿大与肿块 黄疸和腹水 肝内外转移表现 原发性肝癌 辅助检查 实验室检查 肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物 血清酶学 肝功能及病毒性肝炎检查 肝功能储备测定 原发性肝癌 辅助检查 影像学检查 B超 CT和MRI 肝动脉造影 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT） 发射单光子计算机断层扫描（ECT） X线检查 原发性肝癌 辅助检查 肝穿刺活组织检查及腹腔穿刺 B超引导下细针穿刺活检(Fine needle aspiration，FNA) 可以获得肝癌的病理学确诊依据（金标准），具有确诊的意义 原发性肝癌 处理原则 手术治疗 肝部分切除术 适应证 全身状况良好，心、肺、肾等重要内脏器官功能无严重障碍，肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常 肿瘤局限于肝的1叶或半肝以内而无严重肝硬化 第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯 原发性肝癌 处理原则 手术治疗 肝部分切除术 禁忌证 有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐受手术者 原发性肝癌 处理原则 手术治疗 手术探查不能切除肝癌的手术　可作氮冷冻、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管，以备术后做局部化疗。也可作皮下植入输液泵、术后连续灌注化疗 肝移植 原发性肝癌 处理原则 非手术治疗 局部消融治疗 肝动脉栓塞化疗 放射治疗 生物治疗 中医中医治疗 系统治疗 原发性肝癌 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 术后评估 手术情况 身体情况 心理状态与认知程度 原发性肝癌 常见护理诊断/问题 悲伤 与手术效果、担忧疾病预后和生存期限有关 疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放疗、化疗后的不适有关。晚期与全身广泛转移、侵犯后腹膜或癌症破裂出血有关 原发性肝癌 常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量 与厌食、胃肠道功能紊乱、放疗和化学药物治疗的胃肠道不良反应、肿瘤消耗等有关 舒适受损 与疼痛、腹胀、放化疗的副作用及恶液质等有关 潜在并发症 消化道或腹腔内出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿、肺部感染等 原发性肝癌 护理目标 病人愿意表达出悲伤，能正确面对疾病、手术和预后，并参与到治疗和护理的决策 主诉疼痛减轻或缓解 能主动进食富含蛋白、能量、维生素等营养均衡的食物或接受营养支持治疗 主诉不舒适程度减轻或感觉舒适 未出现出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症；若出现，能被及时发现和处理 原发性肝癌 护理措施 术前护理 心理护理 疼痛护理 改善营养状况 护肝治疗 维持体液平衡的护理 预防出血 术前准备 原发性肝癌 护理措施 术后护理 出血 严密观察病情变化 体位与活动：手术后病人血压平稳，可给予半卧位。术后1~2天应卧床休息，不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血 引流液的观察 原发性肝癌 护理措施 术后护理 出血 若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症 若短期内或持续引流较大量的血性液，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备 原发性肝癌 护理措施 术后护理 膈下积液及脓肿 术后体温下降后再度升高，或术后发热持续不退；同时伴有右上腹部胀痛、呃逆、脉快、白细胞计数升高，中性粒细胞达90%以上等，应疑有膈下积液或膈下脓肿，B超等影像学检查可明确诊断 原发性肝癌 护理措施 术后护理 膈下积液及脓肿 处理 做好引流管护理通畅 若已形成膈下脓肿，必要时协助医师行B超定位引导下穿刺抽脓或置管引流管，并做好相应护理 严密观察体温变化，做好高热护理 加强营养支持治疗和抗菌药物的应用护理 原发性肝癌 护理措施 术后护理 胆汁漏 注意观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激症状，切口有无胆汁渗出或（和）腹腔引流液有无含胆汁 如有上述表现，应高度怀疑胆汁漏，即予调整引流管，保持引流通畅，并注意观察引流液的量与性质变化；如发生局部积液，应尽早B超定位穿刺置管引流；如发生胆汁性腹膜炎，应尽早手术 原发性肝癌 护理措施 介入治疗的护理 介入治疗前准备 注意各种检查结果，判断有无禁忌证 心理护理 穿刺处皮肤准备 术前禁食4小时 备好所需物品及药品等 原发性肝癌 护理措施 介入治疗的护理 治疗后 预防出血 导管护理 栓塞后综合征护