肝脓肿护理进展讲诉.pptVIP

营养支持: 鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维的食物，营养状况差者予肠内、肠外营养支持。 病情观察:加强生命体征、腹部及胸部症状体征的观察，特别注意有无脓肿破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔感染等严重并发症。 肝脓肿继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、中毒休克可危及生命，应立即汇报医生积极配合抢救。 经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术： 1.严密观察生命体征，腹部体征，有无出血等症状。 2.位置较高的脓肿注意观察有无胸痛、呼吸困难等症状，防止气胸、脓胸等并发症。 3.观察发热、肝区疼痛是否改善，适时复查 B超，了解脓肿好转情况。 肝脓肿穿刺引流管的护理 1.取半卧位,有利于呼吸和引流 2.妥善固定引流管,标识清晰。 3.观察引流液的量和性状,每日用无菌生 理盐水冲洗，记录出入量，颜色性状。 4.定时更换引流袋,注意无菌操作。 5.当每日脓液引流量少于10ml时,可退管 或拔管，适时换药，直至脓腔闭合。 护理措施 心理护理:关心安慰病人，及时与病人沟通，减轻或消除其焦虑情绪，积极配合治疗。 健康指导:介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养；出现发热、肝区痛等不适及时就诊。 手术治疗 行脓肿切开引流术者，除以上护理措施外： 术 后 观察 1、有无腹腔出血 2、胆漏 3、右肝后叶、膈顶部脓肿观察 有无膈肌损伤 避免脓液流入腹腔 术后早期不冲洗 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 肝脓肿 肝的位置 肝上缘经右锁骨中线时平第5肋，经左锁骨中线时平第5肋间隙。 大部分位于右季肋区和腹上区小部分达左季肋区。 肝下缘不超出肋弓，在剑突下超出3cm。 解剖位置 肝 外 观 重量：1200-1300g 形态：二面、四缘 隔面:以镰状韧带分成左右两叶 分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒作用 吞噬或免疫作用 造血和调节血液循环 肝 脏 肝脏的生理功能 　　　肝 脓 肿 　　（liver abscess） 定义及分类 肝脓肿 :肝脏受感染后 ,因未及时或正 确处理而形成脓肿. 临床常见: 阿米巴性肝脓肿,细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 是肠道阿米巴病常见并发症，发病率约 1.8%-20%，男性多见，年龄30-50岁。 系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 细菌性肝脓肿 概　念 细菌性肝脓肿病因 一、致病菌（大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌属） 二、致病菌入侵肝脏的途径： 1. 胆道 2. 肝动脉 3. 门静脉 4. 淋巴系统 5. 肝脏开放性损伤 三、临床表现 寒战高热 1 肝区疼痛 2 消化道及全身症状 3 肝肿大 4 肝区压痛 肝大伴触痛 右下胸部叩击痛 肝区叩击痛 体征 巨大肝脓肿时右肋部呈饱满状态，出现压痛或局限性的隆起，严重者可并发胆道梗阻出现黄疸。 80% 30% 55% 化脓性腹膜炎 膈下脓肿 上消化道出血 并发症 化脓性心包炎 辅助检查 血常规 ： WBC：明显升高，＞20x109/L 中性在90％以上，有核左移。 肝功能 ：　　轻度异常：血清转氨酶升高 　 血培养 ： 　急性期1/3病人阳性 X－ray表现: 肝脏阴影增大 右膈肌抬高 膈肌局限性隆起 胸腔积液 液气平面 造影剂存留 辅助检查 B超为首选检查： 1.能分辨肝内2cm的脓 肿病灶 2.能测定脓肿部分大 小及距体表深度 3. 确定脓肿穿刺点或 手术引流入口 阳性诊断率96％ B超辅助检查 CT、MR