冠心病--稳定型心绞痛(1).pptVIP

心脏康复治疗 治疗原则 药物治疗原则 1、遵循指南建议给予规范化药物治疗； 2、个体化选择用药方案； 3、关注药物的相互作用和不良反应； 4、关注药物对运动耐量的影响； 5、提高患者的服药依从性； 6、发挥临床药师的作用。 冠心病治疗药物分为 改善予后药物 --阿司匹林 --他汀类药物 --血管紧张素转换酶抑制剂 --B受体阻滞剂 改善心绞痛药物 --B受体阻滞剂 --钙通道阻滞剂 --硝酸酯类 --伊伐布雷定和心肌代谢药物曲美他嗪 营养处方 总原则 1、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食 2、总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，BMI在18.5-24.0之间 3、低脂肪、低饱和脂肪膳食 4、减少反式脂肪酸的摄入 5、摄入充足的多不饱和脂肪酸 6、低胆固醇 7、限盐、足量新鲜蔬菜 8、增加身体活动 …….. 焦虑、抑郁症及睡眠障碍 “双心”诊疗模式 焦虑、抑郁评估 戒烟处方 烟草依赖程度 尼古丁依赖程度评估表FTND 该量表分值0-10分，0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖 治疗：心理依赖、药物治疗、随访和复吸处理、吸烟患者分层4个方面。 戒烟药物伐尼克兰、安非他酮 * 康复 * 最大吸氧量（ VO2max ） 最大吸氧量的平台 VO2max是指在递增运动中，VO2出现平台，不随运动负荷的递增而增加 。 * 康复 * 运动强度的表达指标二 心率： 心率和运动强度之间存在线性关系，并易于检测，国际通用方法。 运动中允许达到的心率称为心率。 * 康复 * 耙心率计算方法 Jungman法： 耙心率=180（170）-年龄（岁） 缺点：未考虑原先心脏的功能状态 Karvonen法 耙心率=（最大心率-安静心率） ×（60%~80%）＋安静心率 两者均未考虑个体差异 心电运动实验法：按症状限制性心电运动实验中停止运动时的最高心率的70%~85%。 缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。 * 康复 * 运动强度的表达指标三 代谢当量（METs）： 由VO2max计算 由心电运动实验直接检测 最大METs的60%~70% 优点：用于指导日常生活活动。 * 康复 * 心电运动实验测定METs grade Speed(km/h) Slope(%) METs 1 2 3 4 5 6 7 2.7 4.0 5.5 6.8 8.0 8.9 9.7 10 12 14 16 18 20 22 5 7 10 13 16 19 22 * 康复 * 运动持续时间 运动训练时间 运动时间太短，达不到训练效果 运动时间太长，危险性增加 在一定范围内 运动总量=时间×运动强度 * 康复 * 运动处方举例 某男，50岁，陈旧性心肌梗死3个月，身高170cm，体重85kg。 运动试验中Bruce方案第三级时ST段下移0.1mV，心率150次/分，主观劳累计分17。最大代谢当量相当于10METS。 * 康复 * 运动处方举例 运动总量：取700～2000kcal/周换算用MET（代谢当量）计算 公式：热量=METSχ3.5χ体重（ Kg ）/200 取1000kcal/周 METS= 667/周 运动强度：靶强度为最大MET的40~85% 选择最大METS（10METS）50% 训练频率：3次/周 667/3=222METS/次 * 康复 * 训练的时间及安排： 强度训练30分钟：30 χ 5=150METS 准备活动：慢速骑车（3.5METS）10分钟 放松活动：慢交际舞（2.9METS）12分钟 合计：220当量/次 注意事项：衣着、主观感觉 运动处方举例 * 康复 * 运动量 运动量=强度*时间*频率 总运动量：2928～8368kj/周，能达到训练效应。 热量=代谢当量（ METs ）χ3.5χkg/200 运动康复和药物治疗是预防心绞痛发作并提高运动耐量的重要途径 运动康复1 药物治疗2 预防心绞痛发作 + 提高运动耐量 中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275 Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;17(suppl1):S17-S21 运动处方 心理处方 放射性核素检查： 　　T1-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺 损见于心肌缺血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示室 壁运动障碍。 稳定型心绞痛（Stable Angina） 201 冠状动脉造影： 严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状