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冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease） 刘晓方 目的要求 概念 目前临床分型 以有无ST段抬高作为ACS的分类具有重要意义 强调了早期干预的重要性 ACS共同病理基础 稳定型心绞痛  （stable angina pectoris） [定义] 临床表现 心绞痛发作时 发作性胸痛的特点 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 1、静息心电图 发作缓解后恢复正常 实验室检查 4、心电图连续监测 （动态心电图，Holter） 实验室检查--放射性核素检查（99mTc-MIBI心肌显像） 实验室检查--冠状动脉造影 诊断 预 后 心绞痛严重度的分级 表1 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCSC） 分 级 特 点 Ⅰ级 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发 生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 Ⅱ级 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐 后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 Ⅲ级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 Ⅳ级 轻微活动既可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动， 但休息时无心绞痛发作 防 治 防 治 防 治 防 治 不稳定型心绞痛 （unstable angina,UA） 临床表现 诊断 危险度分层 组别 心绞痛类型 发作时ST?幅度 持续时间 低危 初发，恶化劳力性， ≤1mm 20min 险组 无静息时发作 中危 A:1个月内出现的静息心绞痛， 1mm 20min 险组 但48h内无发作者（多数有 劳力型心绞痛进展而来） B:梗死后心绞痛 高危 A：48h内反复发作静息心绞痛 1mm 20min 险组 B：梗死后心绞痛 防 治 防 治 防 治 课外作业 1、急性冠脉综合症的分型和病理基础？ 2、典型心绞痛的特点？ 3、不稳定型心绞痛的临床表现？ 4、不稳定型心绞痛的危险分层？ 稳定型劳力型心绞痛以外的缺血性胸痛 统称为不稳定型心绞痛 1个月之内新发生的心绞痛 原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱 休息状态下发作心绞痛 恶化劳 力型 初发型 静息型 变异型 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一 UA与NSTEMI同属 非ST段抬高的ACS 必须检测心肌坏死标记物 如正常方能诊断UA 硝酸酯类药物 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 UA病情发展难以预料 必须住院密切监控 进行危险分层 缓解疼痛 缓解疼痛 缓解疼痛 一般处理 抗血小板治疗 抗拴（凝）治疗 抗凝血酶治疗 急诊冠脉造影介入治疗 外科手术治疗 Text * * 1.了解心绞痛的发病机理、病理解剖、鉴别诊断 2.熟悉心绞痛的分型诊断、心电图表现和诊断依据 3.掌握典型心绞痛发作时特点及治疗原则（重点） 1、急性冠脉综合症的病理基础 2、不稳定型心绞痛的危险分层 难点 冠状动脉粥样硬化和（或）功能性改变（痉挛） 血管腔狭窄或阻塞 心肌缺血缺氧或坏死 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease） （简称冠心病，亦称缺血性心脏病 ischemic heart disease） 主要的危险因素 吸烟 4 年龄、性别 1 血脂异常 2 血压 3 糖尿病和糖耐量异常 5 肥胖 体力活动少，脑力活动紧张 进食高热量，含较多动物性脂肪、 胆固醇、糖和盐的食物者 遗传因素 A型性格者 次要的 危险因素 近年发现新的危险因素 血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一