郭建敏-神经外科手术病人的观察和护理(1).pptVIP

神经外科患者病情的观察 河南新密市中医院 神经外科 郭建敏 神经外科护理工作特点 病情急变化快、病情观察难度要求高 急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般 监护护理、要求护士责任心强技术全面 基础护理量大 探视陪伴多 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险 专科治疗新业务、新技术进展 病情观察的意义 临床护理工作中的一项重要内容 护理危重患者的先决条件 为诊断、抢救、治疗、护理 提供依据 病情观察的方法 直接观察法 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考 病情观察的方法 间接观察法： 通过与家属亲友、医生的交谈、各种交接班阅读病历、报告单获取病情的信息 借助仪器观察 神经外科病情观察内容 生命体征 意识状态 瞳孔的变化 神经功能观察 颅内压监测 血气电解质监测 生命体征 监测体温、脉搏、呼吸、血压 体温 (temperature)机体深部的平均温度 正常体温 部位 平均温度 正常范围 口温 37℃ 36.3～37.2℃ 肛温 37.5℃ 36.5～37.7℃ 腋温 36.5℃ 36.0～37.0℃ 与脑功能变化有关的生命体征变化 低热—颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、开颅术后 中枢性高热 —丘脑下部的病变 体温恢复正常后又出现高热—考虑感染的可能 与脑功能变化有关的生命体征变化 呼吸先快后浅而慢，脉搏缓慢，血压持续升高,脉压差增大—颅内压升高 脉搏快而弱、血压下降、呼吸增快—疾病晚期失代偿、脑干功能衰竭阶段 呼吸困难、呼吸异常 —脊髓、神经、肌肉病变而导致呼吸肌麻痹 意识--------是大脑的功能，是人类反映客观现实的最高形式 意识包括 -意识内容：记忆、思维、定向、情感 -觉醒状态 正常的意识应该是机体处于觉醒状态，对痛、触、视、听及语言等刺激均能迅速、正确地作出反映。 意识障碍-分类 觉醒性意识障碍分类 意识内容障碍分类 特殊类型的意识障碍 定性定量评定 觉醒性意识障碍分类 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 意识内容障碍分类 模糊 精神错乱 譫妄状态 采用GCS．评分表评估病人的睁眼、语言、运动 判断意识状况 　语言刺激，呼唤患者，并做简单的对话 　疼痛刺激，用手捏患者胸大肌外侧缘、压迫框上神经或针刺等方法，以观察患者对疼痛的反应。 (1)有无意识障碍； (2)意识障碍的程度如何； (3)意识障碍的变化趋势如何。 凡在观察过程中意识障碍逐渐加重，GCS计分不断下降，常提示伤情加重或恶化 全麻术后意识恢复延迟的原因 持续的麻醉作用 术后颅内血肿 脑水肿和脑缺血 低氧血症和高碳酸血症 体温异常 其他：循环衰竭、血糖异常、水电解质紊乱 瞳孔的变化 观察瞳孔的形状、大小、对光反应的灵敏度及两侧是否对称。 正常瞳孔为圆形，边缘整齐，大小为2.5—4.5mm。 瞳孔的变化 光线充足，以手电筒垂直照射瞳孔，未滴过缩瞳剂或扩瞳剂，检查一侧是要遮蔽另一侧 注意大小、形状、对光反应及两侧是否对称 一侧或两侧瞳孔大小不等、异常、对光反应迟钝或消失是重要的异常体征 神经功能观察 ---运动功能 神经功能观察 ---感觉功能 令患者闭眼，观察对轻刺激的反应，用针轻刺激或用棉棒擦触，刺激左右两侧，进行对比。 症状与体征 观察患者有无头痛、呕吐、失语、躁动等 单瘫、偏瘫或运动性失语—大脑半球局部功能障碍 症状与体征 共济失调、去大脑强直—损伤位于中脑或小脑 尿崩症—下视丘损伤 病人若出现剧烈头痛、频繁呕吐且持续时间长应考虑颅内压急剧增高，警惕脑疝的出现 颅内压监测 颅内压监测可在颅内高压造成中枢神经系统继发性损害之前即可发现了颅内高压，从而能够早期进行治疗干预 下列现象之一者，常提示颅内压增高，可能或甚至已经发生脑疝 (1)血压升高、呼吸变慢、脉搏慢而宏大力 (2)清醒病员出现意识障碍或原有的意识障碍加重 (3)一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失 (4)散大瞳孔的对侧肢体发生偏瘫， (5)颅内压上升超