肘管综合征讲解.pptVIP

L/O/G/O 肘管综合征 十病区 定义 肘管综合症（cubital tunnel syndrome）又称迟发性尺神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起的症状和体征，常继发于肘部的慢性损伤，表现为手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常，通常为麻木或刺痛。在临床上较为常见，其发病率高居周围神经卡压综合症的第2位。 解剖及病因 尺神经起自臂丛内侧束，伴肱动脉延肱二头肌内侧下行，在臂中部向后下至肘部后方，经肱骨尺神经沟下行至前臂，在前臂行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间，至桡腕关节上方5cm处发出手背支，主干入手掌，分为浅、深两终支。 当屈肘时，由于鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受压。 因此工作时需长时间保持屈肘位的职业，如电脑键盘操作员、驾驶员、枕肘睡眠者等，容易发生肘管综合症。 此外肘管综合症可继发于骨性结构变化，如肘部骨折后：肱骨外上髁骨折、肘外翻畸形或肘管内骨质不平，尺神经长期受到牵拉或磨损等。  “手机肘”早期表现为肘部关节疲惫麻木、疼痛、胳膊有时抬不起来。因此接打手机时间太长，打电话时总把手臂圈起来，长期就会造成神经牵拉受损，出现轻度麻木疼痛，严重的会出现手萎缩无力。 临床表现 1、症状 早期患者常感到环、小指指端麻木不适，间歇性出现，与体位有关，有时可有肘区疼痛，向近远端放射。 病变加重时，尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌无力，手部精细动作不灵活。体征主要表现为尺侧一个半手指的感觉障碍：包括刺痛、过敏或感觉缺失。 手内在肌肉萎缩，晚期可出现爪型手畸形，即环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲。部分患者可在肘部摸到增粗或梭形肿大的尺神经，并可有压痛。 爪型手 2、特殊检查  （1）肘部Tinel征阳性。（2）屈肘实验阳性：患者上肢自然下垂位，令检查者侧前臂屈肘120度，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。（3）X线检查：可观察肘部骨性结构有无异常，如肘部陈旧性骨折畸形愈合、肘关节骨性关节炎等。（4）肌电图检查：可发现肘部尺神经运动和感觉神经传导速度减慢。 治疗 1、非手术治疗 适用于轴管综合征早期，症状较轻者。应休息或用石膏或夹板将上臂固定于伸直位，可以减轻神经组织的炎性反应，改善神经的血液循环。采用皮质激素类药物局部封闭对轻症患者有较好的疗效。  2、手术治疗 适用于保守治疗4-6周治疗无效者或有手内在肌萎缩者。 尺神经松解前置术（最常用） 去除引起卡压的病因，减轻神经牵拉和神经受压。若术中尺神经增粗，质地变硬，应在行尺神经前置术同时，小心切开增厚的神经外膜，行神经内松解。 术后专科护理 1、患者仰卧位，抬高患肢高于心脏10-20cm，促进静脉回流，减轻肿胀。 2、术后伤口疼痛，24小时内尤为剧烈，常规准备止痛药，必要时口服，指导患者服药间隔6小时以上。 3、术区有少量血性液渗出，不需处理，密切观察，如出血量较多或不断流出鲜红色血液时，及时通知医生，协助医生给与换药。 4、观察患肢血运、感觉及运动功能情况，如出现手指青紫、麻木、发凉等及时查找原因并通知医生。 5 、每天检查肢体的神经功能恢复情况，环、小指对刺激的感觉，屈伸指功能等，了解神经恢复情况。 L/O/G/O